劉洪濤 祖茂衡 徐浩 張慶橋

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入放射科 江蘇徐州 221002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為2008年12月至2009年11月在我院住院經(jīng)下肢彩超和CTA確診的下肢動(dòng)脈閉塞癥患者5例，均為男性，年齡78～91歲，病程1～5年，呈漸進(jìn)性發(fā)病過(guò)程，均有冠心病、高血壓病病史，合并糖尿病者3例。所有患者均有吸煙史，經(jīng)系統(tǒng)的抗凝、溶栓、擴(kuò)血管等治療，效果不佳，5例中有1例患者外科建議截肢治療，患者拒絕截肢，自愿接受微波深部熱療治療。

1.2 微波深部熱療機(jī)理

采用基于固態(tài)源PC技術(shù)無(wú)擾測(cè)溫的系統(tǒng)方案，通過(guò)透鏡式波導(dǎo)天線，對(duì)微波進(jìn)行聚焦后輻照病灶組織，有效加熱深度可達(dá)10～20cm?？刂莆⒉ㄔ摧敵龉β实拇笮?，在較短的時(shí)間內(nèi)將病灶組織加熱到有效治療溫度，通過(guò)無(wú)擾測(cè)溫通道實(shí)施實(shí)時(shí)測(cè)量、控制治療部位的組織溫度。當(dāng)病灶處溫度達(dá)到40～43℃并維持一定時(shí)間后，使血管擴(kuò)張、血流加快、組織細(xì)胞膜通透性高，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織再生等作用。

1.3 臨床癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按Fontame分級(jí)法：I級(jí)患者下腹有發(fā)麻、發(fā)涼感覺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常或稍有減弱；Ⅱ級(jí)患者有間歇性跛行，行走時(shí)感覺雙腿無(wú)力，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱；Ⅲ級(jí)患者有靜息痛,行走困難，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效：下肢發(fā)麻發(fā)涼癥狀，間歇性踱行，靜息痛消失,或Ⅲ級(jí)患者癥狀降為Ⅱ級(jí)。好轉(zhuǎn)：間歇性跛行距延長(zhǎng)50m以上，Ⅱ級(jí)患者臨床癥狀降為I級(jí)。無(wú)效：所有觀察項(xiàng)目無(wú)改善。

1.4 方法

所有患者院后進(jìn)行血尿便常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腎功能、心電圖、彩超、下肢動(dòng)脈CTA的檢查。篩查出下肢動(dòng)脈硬化閉塞且不能介入手術(shù)患者，應(yīng)用WP-95系列醫(yī)用紅外線熱像儀測(cè)定患者皮膚溫度參數(shù)。然后應(yīng)用諾萬(wàn)微波腫瘤熱療系統(tǒng)行病變下肢肢體體表照射，每次照射時(shí)問(wèn)為45min，10次為1個(gè)療程，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，復(fù)查血液，應(yīng)用WP-95系列醫(yī)用紅外線熱像儀測(cè)定患者皮膚溫度參數(shù)，并評(píng)定療效。

2 結(jié)果

5例患者中，4例患者臨床癥狀取得顯著療效，治愈率為20%，3例患者癥狀好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為60%。1例患者未見明顯療效，無(wú)效率為20%，治療總有效率達(dá)80%以上，如2例間歇性跛行消失或跛行距離明顯延長(zhǎng)(>500m)，靜息痛消失,Ⅲ級(jí)患者癥狀降為Ⅱ級(jí),2例小腿或足部皮膚潰瘍2周左右愈合，1例足趾干性壞疽。微波深部熱療治療AOLE1個(gè)療程后，下肢皮膚溫度明顯改善，應(yīng)用WP-95系列醫(yī)用紅外線熱像儀測(cè)定患肢皮溫均較治療前明顯升高，熱療前，兩側(cè)下肢平均溫差2.1℃，熱療后，兩側(cè)下肢平均溫差1.0℃。治療前后患者血常規(guī)及肝腎功能無(wú)明顯變化。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(AOLE)是一種非常常見的慢性血管性疾病，是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部的表現(xiàn)，發(fā)病率逐年升高。其特征是間歇性跛行和靜息痛以及下肢發(fā)麻發(fā)涼，感覺異常等癥狀。AOLE發(fā)展到后期，主要?jiǎng)用}嚴(yán)重閉塞，常規(guī)藥物治療很難使其恢復(fù)，使用介入或血管旁路移植手術(shù)，遠(yuǎn)期療效也多不理想，可導(dǎo)致干性壞疽和潰瘍，若繼發(fā)感染可變?yōu)闈裥詨木?，引起全身中毒癥狀，故本病截肢率高，部分患者甚至危及生命。治療應(yīng)該按照個(gè)體化原則，不同階段的AOLE患者有不同的治療措施可供選擇，常見的有內(nèi)科藥物治療、介入治療和外科動(dòng)脈重建術(shù)。對(duì)于高齡患者受到諸多因素的限制，而采取內(nèi)科藥物保守治療，對(duì)于保守治療的患者也可同時(shí)采用微波深部熱療，在較短的時(shí)間內(nèi)將病灶組織加熱到有效治療溫度，通過(guò)無(wú)擾測(cè)溫通道實(shí)施實(shí)時(shí)測(cè)量、控制治療部位的組織溫度。使血管擴(kuò)張、血流加快、組織細(xì)胞膜通透性高，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織再生等作用，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，能有效地增加下肢動(dòng)脈閉塞癥的下肢血流，使患者疼痛得到了快速而顯著的改善，潰瘍逐漸愈合，最終成功地挽救患肢。同時(shí)還有解痙、止痛、促進(jìn)炎癥浸潤(rùn)吸收消散等作用。微波深部熱療照射治療下肢血管病變足一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，特別適用于老年患者，它簡(jiǎn)單、安全、有效、無(wú)創(chuàng)以及操作簡(jiǎn)單，又減輕了患者的痛苦，容易被患者接受，具有廣泛的應(yīng)用前景。

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