李淑英

(湖北省武漢市第六醫(yī)院消化科 湖北武漢 430015)

十二指腸瘢痕狹窄與梗阻是十二指腸潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2%～4%[1]，以往采用手術(shù)治療存在術(shù)后并發(fā)癥多、費(fèi)用高及患者創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)。隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，我們分析了近3年我院采用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療十二指腸瘢痕狹窄34例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007年1月至2009年12月收治的十二指腸瘢痕狹窄34例，其中男23例，女11例，年齡21～68歲，平均38.5歲，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，所有病例均經(jīng)內(nèi)鏡確診，胃鏡活檢病理結(jié)果均排除惡性腫瘤病變，術(shù)前內(nèi)鏡檢查顯示幽門(mén)狹窄18例，十二指腸狹窄16例。

1.2 器械

日本Pentax-2940電子胃鏡，美國(guó)Willson Cooks公司QD-14X8、QD-16X8、QD-18X8擴(kuò)張球囊，QID-1壓力推注器。

1.3 方法

術(shù)前禁食24h，胃潴留明顯者給予胃管引流沖洗清亮后再進(jìn)行治療。術(shù)前15min給予654-2針10mg、安定10mg肌注。按常規(guī)胃鏡檢查及進(jìn)鏡觀察狹窄部位情況，根據(jù)狹窄的情況選擇不同內(nèi)鏡的球囊。經(jīng)胃鏡活檢孔道插入球囊，使球囊中段正處于狹窄中段，然后推注氣體擴(kuò)張，保持一定壓力，觀察2min，松解壓力，再用同法行第2次擴(kuò)張，以內(nèi)鏡通過(guò)狹窄部為治療終點(diǎn)。治療完后將胃鏡和球囊一同退出。如內(nèi)鏡未能通過(guò)狹窄部，1周后再次行球囊擴(kuò)張治療。

2 結(jié)果

所有患者均成功行內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療，沒(méi)有穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí)臨床癥狀均緩解。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)治療缺乏了解，都會(huì)不同程度的存在緊張和恐懼心理，向患者仔細(xì)說(shuō)明球囊擴(kuò)張安全性，有關(guān)治療的方法、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)及做好耐心細(xì)致的解釋工作，使病人認(rèn)識(shí)到此種方法對(duì)于治療其自身疾病的重要意義，確保治療的順利進(jìn)行。

3.1.2 引流管護(hù)理 擴(kuò)張前置入鼻胃管行負(fù)壓引流7d，因此要注意觀察引流性質(zhì)、顏色、量。

3.1.3 根據(jù)不同情況改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，并糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。

3.1.4 術(shù)前禁食24h，術(shù)前15min常規(guī)給予安定10mg、654-2針10mg肌注，其他同胃鏡前準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)中護(hù)理

注意觀察患者的神志、面色等情況，幫助醫(yī)師固定好導(dǎo)絲，動(dòng)作輕柔，如在擴(kuò)張時(shí)患者劇烈疼痛，應(yīng)停止操作，并安撫患者。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 飲食護(hù)理 (1)術(shù)后禁食24h，24h后能進(jìn)食流質(zhì)，逐步給予半流質(zhì)，直至普食，以高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物為主，避免粗糙、生硬食物。(2)患者進(jìn)食后注意觀察有無(wú)嘔吐及胃留。

3.3.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 (1)觀察有無(wú)出血：球囊擴(kuò)張后，均可造成粘膜損傷、出血，表現(xiàn)為血性粘液嘔出或出現(xiàn)黑便。給予監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的變化，止血藥物，一般即可緩解。(2)注意觀察疼痛：如出現(xiàn)劇烈腹痛應(yīng)注意及時(shí)通知醫(yī)師，防范穿孔的發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，同時(shí)注意患者有無(wú)發(fā)熱、皮下氣腫等癥狀，穿孔較小采取保守治療，穿孔較大應(yīng)盡快轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3.3.3 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抑酸制劑及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

3.4 出院指導(dǎo)

教育患者要注意營(yíng)養(yǎng)和飲食的調(diào)理，避免進(jìn)過(guò)冷、過(guò)硬的食物及一次吞入較多食物，囑少量多餐，細(xì)嚼慢咽等。按時(shí)按潰瘍“三聯(lián)療法”治療[2]，交待患者定期復(fù)診隨防。

4 小結(jié)

內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張是治療十二指腸潰瘍瘢痕狹窄梗阻有效方法，球囊擴(kuò)張具有操作安全、方便、病人痛苦小，費(fèi)用低的特點(diǎn)。術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)之一。擴(kuò)張后患者精神和進(jìn)食明顯改善，無(wú)進(jìn)食梗阻及其他不適。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:389.

[2]胡品津,李瑜元,陳湖,等.克拉霉素甲硝唑和蘭索拉唑聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌感染的臨床療效觀察[J].中華消化雜志,1997,17:204～206.