周金愛

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東濟(jì)寧 272000）

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病之一，病因十分復(fù)雜。發(fā)病率為2%～5%，目前尚無理想的治療方法[1]。由于對該病缺乏必要的認(rèn)識，常常使治療不及時(shí)或不徹底甚至不合理用藥，造成病情反復(fù)，經(jīng)久不愈。為了較全面的了解慢性前列腺炎的病原體分布和耐藥性。為臨床的診治提供依據(jù)，對2009年在我院就診的521例慢性前列腺炎病人病原體檢查結(jié)果做了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

521例均為我院生殖男科確診的慢性前列腺炎病人，年齡19～78歲。

1.2 標(biāo)本采集及培養(yǎng)

由臨床醫(yī)師按摩前列腺取患者前列腺液，接種血平板，35℃培養(yǎng)24～48h，選取可疑菌落涂片染色，進(jìn)行常規(guī)鑒定及藥敏。培養(yǎng)基、藥敏片、手工鑒定生化管均購自杭州天和微生物試劑公司，藥敏按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)K-B法。

1.3 標(biāo)本的培養(yǎng)與判斷

支原體鑒定、計(jì)數(shù)、藥敏試劑盒，購于貝瑞特生物技術(shù)（鄭州）有限公司提供。標(biāo)本接種支原體培養(yǎng)基后,置35℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48h。結(jié)果判斷：（1）陽性：各檢測孔中液體目測清亮，顏色由黃色變成鮮紅，鑒定孔中顏色及清亮度符合判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）陰性：各檢測孔及鑒定孔顏色及清亮度均無變化；（3）藥物敏感判斷：各抗生素檢測孔中液體保持清亮，顏色保持亮黃，判定對該抗生素敏感，如顏色由黃色變成鮮紅，則判定對該抗生素耐藥。

1.4 檢測方法

使用PCR方法結(jié)合熒光雙標(biāo)記操作的體外擴(kuò)增和檢測技術(shù)，采用達(dá)安公司DA7600熒光定量PCR檢測淋球菌、沙眼衣原體的DNA。檢測試劑盒購于中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司。

1.5 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922和ATCC35218，金黃色葡萄球菌ATCC25923購于山東省臨檢中心。

2 結(jié)果

2.1 病原體分布

521例病人中有449例有病原體，陽性率86.2%。有259例細(xì)菌培養(yǎng)陽性，包括金黃色葡萄球菌136例、表皮葡萄球菌93例、腸球菌12例、大腸埃希菌14例、奇異變形桿菌4例；174例解脲支原體陽性，其中3例解脲和人型支原體同時(shí)陽性,16例解脲支原體合并金黃色葡萄球菌感染；16例沙眼衣原體陽性，2例淋球菌陽性。

2.2 細(xì)菌的耐藥情況

金黃色葡萄球菌對苯唑青霉素、青霉素、頭孢三嗪、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦、阿齊霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、利福平、阿米卡星的耐藥率（%）分別是93.6、9 2.6、41.5、56.2、32.6、82.6、0、71.5、21.6、20.4。表皮葡萄球菌對苯唑青霉素、青霉素、頭孢三嗪、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦、阿齊霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、利福平、阿米卡星的耐藥率（%）分別是90.5、90.2、46.7、50.2、28.1、83.5、0、65.2、11.6、18.2。腸球菌對苯唑青霉素、青霉素、頭孢三嗪、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦、阿齊霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、利福平、阿米卡星的耐藥率（%）分別是95.2、94.1、38.7、42.6、0、90.5、0、51.2、11.6、0。革蘭氏陽性球菌對多種抗生素均有不同程度的耐藥，特別是葡萄球菌僅對氨芐西林/舒巴坦、利福平、阿米卡星呈低耐藥性，未檢出耐萬古霉素的菌株。檢出的革蘭氏陰性菌例數(shù)較少，耐藥性也低。

2.3 支原體耐藥情況

解脲支原體對氧氟沙星耐藥率較高50.6%，對左旋氧氟、司帕沙星、壯觀霉素的耐藥率分別是39.7%、29.9%、27.6%，有增高的趨勢；對強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素的耐藥率（%）分別是5.2、1.7、4.0、6.3、13.8、10.3。

3 討論

(1)在慢性前列腺炎的診斷中患者的癥狀情況和前列腺液鏡檢及病原學(xué)檢查是重要的依據(jù)，但對于前列腺炎各種微生物的致病性、致病機(jī)制，一直存在著爭議，不同地區(qū)不同研究者所得出的結(jié)論也不一致，這可能與各地的菌群分布和用藥差異有關(guān)。前列腺炎分為細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎2類,臨床上以非細(xì)菌性前列腺炎為主。近年來隨著抗生素的廣泛使用及性病的蔓延，細(xì)菌性前列腺炎比率在逐年增加。我院這一年檢出率較高的病原體依次為金黃色葡萄球菌、解脲支原體、表皮葡萄球菌。本組顯示細(xì)菌感染是慢性前列腺炎主要病原體之一，葡萄球菌是細(xì)菌性前列腺炎的主要致病菌，與以往文獻(xiàn)報(bào)道革蘭氏陰性菌是主要致病菌有差異，反映出病原體的變遷性，與近年來的報(bào)道[2]一致。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性逐年增加，致使一些抗生素臨床療效降低。本組結(jié)果顯示，葡萄球菌對苯唑青霉素、青霉素、頭孢三嗪、頭孢唑啉、阿齊霉素、左氧氟沙星的耐藥性高于50%，故已不適用于治療由葡萄球菌感染引起的慢性前列腺炎。相比之下，氨芐西林/舒巴坦、利福平、阿米卡星、萬古霉素的耐藥性較低，可適用于治療由葡萄球菌引起的慢性前列腺炎。但如果萬古霉素作為一線用藥，將來也勢必出現(xiàn)耐藥菌株，后果會(huì)更加嚴(yán)重，應(yīng)值得重視。

(2)本組慢性前列腺炎非細(xì)菌性病原體檢出率為37.2%，其中以解脲支原體較高33.4%，其次為沙眼衣原體3%，人型支原體及淋球菌感染較少。解脲支原體對多種抗生素都有了耐藥性，其中對氧氟沙星、左旋氧氟、司帕沙星、壯觀霉素耐藥率較高，特別是氧氟沙星達(dá)50.6%，應(yīng)引起臨床的注意。這一結(jié)果顯示，慢性前列腺炎的發(fā)生，除常見的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌等細(xì)菌致病外，解脲支原體等其他病原體感染也應(yīng)值得重視，而臨床在治療慢性前列腺炎的時(shí)候，人們?nèi)菀缀鲆暯怆逯гw等的存在而只抓住金黃色葡萄球菌等病原微生物選擇抗生素，這樣做的結(jié)果：不能有效地控制病情和改善臨床癥狀，從而使病情遷延；長期反復(fù)的應(yīng)用抗生素易使致病菌耐藥，給該病的治療造成困難；給患者帶來精神心理上的巨大壓力和恐懼以及經(jīng)濟(jì)上的巨大損失，并使患者認(rèn)為該病不能治愈。重視解脲支原體等在慢性前列腺炎發(fā)病中的重要作用，根據(jù)藥物敏感的試驗(yàn)結(jié)果正確選擇抗生素，對于該病的治愈甚為關(guān)鍵。

(3)在521例前列腺液中有72例未檢出以上幾種病原體，但不排除有L型細(xì)菌、HPV、皰疹病毒等其他病原體感染，因本室條件有限未能繼續(xù)檢測。由于慢性前列腺炎多是一種非特異感染癥，這與患者多次發(fā)生感染又未有效控制而轉(zhuǎn)為慢性、反復(fù)發(fā)作有關(guān)。因此了解慢性前列腺炎的病原體的感染情況，選用敏感的抗生素對因治療，對慢性前列腺炎的治療有極其重要的臨床意義。

[1]張華旦，李云最.酒石酸托特羅定聯(lián)合莫西沙星治療慢性前列腺炎的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（3）：395～396.

[2]郭文臣，張洪霞.331份前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006（3）：269～270.