崔榮華

（松原市前郭縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 吉林松原 131100）

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的一種常見(jiàn)婦科疾病。發(fā)生了異位的子宮內(nèi)膜組織能夠在生理變化周期時(shí)因卵巢激素變化而引發(fā)出血現(xiàn)象，并伴有劇烈疼痛和大小不一的包塊。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床少見(jiàn)，約占所有內(nèi)異癥的3.5%[1]?，F(xiàn)將我院近6年收治的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者共35例分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組35例患者均為生育年齡婦女，平均33.8歲(27～42歲)。32例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，3例為腹腔鏡下子宮全切除術(shù)。均月經(jīng)規(guī)則，4例患者有輕度痛經(jīng)史，其中l(wèi)例患者哺乳約1年后痛經(jīng)消失，臨床未發(fā)現(xiàn)合并其他類(lèi)型子宮內(nèi)膜異位癥。既往手術(shù)平均年齡為28.2歲(22～40歲)。潛伏期為＜1～7年不等，其中＜1年者6例，1～3年者21例，4～6年者5例，平均為2.7年。病程為4周～5年，不到1年者10例，1～3年者22例，4～6年者3例，平均病程約為2.1年。

1.2 臨床表現(xiàn)

經(jīng)檢查，患者腹壁疤痕下面或周邊有痛性包塊或有壓痛性包塊，部分患者可伴皮下出血現(xiàn)象?；颊咧髟V，月經(jīng)生理周期全程在原切口處，可有間歇性局部脹痛感、針刺痛感或觸痛、搔癢感，月經(jīng)期后此類(lèi)痛感大多能減輕或消失。本組僅有l(wèi)例患者為持續(xù)性疼痛，且在經(jīng)期疼痛明顯加重；17例患者分別曾用安宮黃體酮、孕三烯酮、達(dá)那唑等藥物進(jìn)行治療半年，雖能部分緩解癥狀，但停藥后有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

1.3 輔助檢查

所有患者在B超檢查下，提示腹壁手術(shù)疤痕下見(jiàn)低回聲光團(tuán)，其內(nèi)見(jiàn)分散光斑，邊界清晰；12患者檢測(cè)血清CA125，僅1例患者超過(guò)正常值。

1.4 治療方式

在連續(xù)硬膜外下行腫塊切除術(shù)。25例病灶位于皮下脂肪層，4例病灶位于肌層，4例病灶位于筋膜下至腹膜外脂肪，2例從皮下脂肪層深達(dá)腹膜并同膀胱粘連；包塊直徑在1～4cm之間，平均為2.58cm，質(zhì)硬，邊界尚清，包膜完整。剖視可見(jiàn)淺黃色纖維組織或暗褐色組織或有褐色液體流出。腫塊病理學(xué)檢查均為子宮內(nèi)膜異位癥，可見(jiàn)纖維組織有含鐵血黃素沉著，部分還可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)。

1.5 術(shù)后患者接受復(fù)方口服避孕藥或孕三烯酮治療3個(gè)月，隨訪(fǎng)僅1例復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除。

2 討論

2.1 發(fā)病機(jī)制

目前，學(xué)術(shù)界對(duì)于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的病理、生理研究尚不明確。主要偏向于用多種原因的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行理解，例如，子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)、淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、漿膜學(xué)說(shuō)等[2]。關(guān)于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥比較一致的看法是，該病主要由醫(yī)源性轉(zhuǎn)移或播散造成的。本組資料中，35例患者月經(jīng)周期均規(guī)則，僅4例患者有輕度痛經(jīng)史，且沒(méi)有合并其他類(lèi)型的子宮內(nèi)膜異位癥。32例有剖宮產(chǎn)史，3例有腹腔鏡下全宮切除史。我們可以初步認(rèn)為，患者有經(jīng)宮腔的手術(shù)可能是導(dǎo)致腹壁子宮內(nèi)膜異位癥主要誘因，容易使子宮內(nèi)膜組織發(fā)生異位。

2.2 臨床特點(diǎn)及診斷

本組患者大多在經(jīng)宮腔術(shù)后的第3年之內(nèi)發(fā)病，另外少數(shù)患者在術(shù)后4～6年間發(fā)病。這說(shuō)明，腹壁子宮內(nèi)膜異位可能與子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)的速度有關(guān)，并使得此癥存在長(zhǎng)時(shí)間的潛伏期。一般情況下，腹壁子宮內(nèi)膜異位病狀較典型，臨床診斷容易。當(dāng)患者在經(jīng)宮腔手術(shù)手術(shù)后，在切口處有與月經(jīng)生理周期密切相關(guān)的疼痛、出血，且隨月經(jīng)期開(kāi)始加重，隨月經(jīng)期結(jié)束減輕或消失，即可高度懷疑為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。因此，診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，結(jié)合婦科檢查，基本就能確診。若腹壁子宮內(nèi)膜異位癥癥狀典型，結(jié)合病史，術(shù)前可診斷。若診斷還有困難，可結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查或CA125，手術(shù)切除等病理學(xué)檢查確診。

2.3 治療及預(yù)防

病灶切除是治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法，不僅徹底緩解消除癥狀，還能防止病灶部位發(fā)生惡變。本組17例患者在術(shù)前采用了藥物治療方法,但療效有限，與文獻(xiàn)相關(guān)報(bào)道一致[3]。為了預(yù)防子宮內(nèi)膜組織的異位，在行宮腔手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有較強(qiáng)的醫(yī)源性隔離意識(shí)。要最大限度地降低子宮內(nèi)膜組織和腹壁接觸的機(jī)會(huì)，嚴(yán)格按照手術(shù)要求常規(guī)清洗腹壁手術(shù)切口部位。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1525.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2 0 0 2：387～388.

[3]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的新里程[J].中華婦產(chǎn)科，2005，40(1)：3～4.