王志偉

(四川射洪縣中醫(yī)院 四川射洪 629200)

肋軟骨肉瘤是源于肋骨,肋軟骨的源發(fā)性惡性腫瘤。有關(guān)本病的X線、C T表現(xiàn)報告很少。X線平片、C T掃描可清晰顯示病變部位范圍及骨質(zhì)破壞程度,為臨床治療提供依據(jù)。筆者收集我院2003年至2008年經(jīng)手術(shù)病理證實的5例有關(guān)資料分析、總結(jié)X線、CT的臨床應(yīng)用價值。

1 臨床資料

我們從2003年至2008年3月明確診斷5例肋軟骨肉瘤均為男性,年齡在30～40歲,平均約38歲。3例表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯血、肺部感染;1例表現(xiàn)為右胸部疼痛6個月,肋緣處捫及硬性腫塊;1例表現(xiàn)為鈍性疼痛,持續(xù)性。5例均發(fā)現(xiàn)胸部腫塊陰影。并全進行胸部X線攝片,其中2例胸部CT掃描檢查。

2 結(jié)果

5例X線表現(xiàn):發(fā)生在左側(cè)經(jīng)3肋弓部2例,肉瘤大小約2.0cm×4.0cm×3.0cm,1例右側(cè)第3前支軟骨肉瘤大小約6.0cm×5.0cm×5.5cm,1例右側(cè)第2肋前支肉瘤大小約4.5cm×4.0cm×5.0cm,1例位于左側(cè)第3肋后支,肉瘤大小約7.0cm×9.0cm×5.0cm。肉瘤包塊密度不均勻,邊緣光整,骨皮質(zhì)破壞消失。同時全并有軟組織腫塊,腫塊內(nèi)見有各種形態(tài)的鈣化,相鄰的肋骨有侵蝕。

其中2例CT掃描檢查,CT表現(xiàn):右側(cè)第3肋前支軟骨及左側(cè)第3肋后支,見有巨大型腫塊大小分別約6.0cm×5.5cm×5.5cm和7.0cm×9.0cm×5.0cm,腫塊內(nèi)所包繞的肋骨,呈溶骨性骨質(zhì)破壞,相鄰肋骨受累,包塊內(nèi)有斑點狀鈣化腫瘤內(nèi)部呈混雜密度,CT值8～36HV。全組病例,行肋骨切除術(shù),均為實質(zhì)性包塊,質(zhì)硬,有完整包膜,腫塊侵蝕書肻肋誨旅搆診斷:肋軟骨源發(fā)性腫瘤,符合高分化軟骨肉瘤。

3 討倫

軟骨肉瘤起源于軟骨或軟骨母細胞,是常見的惡性腫瘤,常發(fā)生于長骨近端或繼發(fā)于骨、軟骨瘤惡變[1],而發(fā)生在肋骨比較少見。國內(nèi)文獻偶有個別病例報道。本組5例肋軟骨肉瘤影像學(xué)特點:(1)肋骨、肋軟骨骨質(zhì)破壞。(2)肋骨、肋軟骨破壞伴有不規(guī)則斑點狀鈣化形及軟組織團塊影。(3)受累相鄰肋軟骨骨質(zhì)破壞及截斷。同時軟骨肉瘤因其病程長短以及惡性程度各發(fā)展速度的不同致使X線表現(xiàn)復(fù)雜。因此軟骨肉瘤又分為中央型和周圍型,前者發(fā)生在髓腔或皮質(zhì)內(nèi)部,后者發(fā)生于骨膜下皮質(zhì)或骨膜,腫瘤發(fā)病過程可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。

本組5例肋軟骨肉瘤,原發(fā)于肋骨,其臨床及X線表現(xiàn)有以下特點。根據(jù)病理,臨床生長緩慢,骨質(zhì)呈“自然膨脹”,破壞區(qū)有斑點狀、環(huán)狀或針狀鈣化和骨化。軟骨類腫瘤的線索是其鈣化灶。在X線上唯一的惡性征像是骨膜新骨繼續(xù)破壞,皮質(zhì)內(nèi)緣侵蝕變薄,致使骨破壞區(qū)呈緩慢進行性膨脹擴大。形成軟組織腫塊,其內(nèi)也相繼出現(xiàn)鈣化灶。腫瘤組織與周圍組織間的界限模糊,消失或不規(guī)則,或有低密度區(qū),仍是未鈣化的腫瘤軟骨急劇向軟組織浸潤生長所致,腫瘤的鈣化與否以及鈣化的密度與惡性程度有關(guān)。根據(jù)國外文獻報告:Roesenthal(1984),還將軟骨肉瘤惡性程度的高低與X線和CT表現(xiàn)之間的關(guān)系歸納為以下見點:(1)高度惡性,鈣化為無定形且模糊,大的無鈣化區(qū),同心生長(Concentric),邊緣凸出(Pushing margins),以及CT和組織學(xué)上有明顯壞死區(qū)。(2)低惡性鈣化呈環(huán)形或針狀鈣化,廣泛或分布均勻,小葉性偏心生長,邊緣凸出和無壞死區(qū)。胸部平片,可直觀全面地顯示腫瘤的大小部位,骨質(zhì)破壞的范圍,我們認為大部份軟骨肉瘤單憑平片能作出定性診斷。但平片的局限性是對微小的骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊的顯示不滿意,故對腫瘤的早期診斷和分期受到限制。CT是軟骨肉瘤的主要檢查方法,對平片起重要的補充作用。CT檢查主要用于發(fā)現(xiàn)平片檢查中可疑的骨質(zhì)破壞和軟組織內(nèi)不同種類的鈣化灶,而起到定性的診斷。鑒別診斷:(1)肋軟骨肉瘤有時不易與骨肉瘤區(qū)別,由于后者可能有多種組織成分,CT或X線平片見有點狀或鈣化的骨肉瘤并不少見,但在軟骨肉瘤中卻見不到大的片絮狀或發(fā)團瘤骨,也很少有堿性磷酸酶升高,患難與共者年齡較大。(2)混合型骨肉瘤,年齡小病程短,癥狀嚴(yán)重,病變無膨脹,軟組織腫塊多偏心于皮質(zhì)破壞的一側(cè),其內(nèi)有瘤骨。(3)網(wǎng)狀細胞瘤,旇抶較明顯，誨栴壞廣泛而彌散無明顯膨脹及硬化,骨質(zhì)可有增生硬化,但無鈣化,軟組織腫大,小而局限。(4)轉(zhuǎn)移瘤,多見于中老年人,有原發(fā)病灶,轉(zhuǎn)移瘤多位于四肢,軀干骨近端,往往無軟組織包塊,肋骨單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤相對少見,且骨質(zhì)改變多為溶骨性骨質(zhì)吸收,破壞為主。病例內(nèi)罕見鈣化。 我們認為只要掌握本病的X線平片及CT表現(xiàn)特征,術(shù)前不難明確診斷,并可為臨床擬定治療方案提供有價值的佐證資料。

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