孫麗敏

腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤102例分析

孫麗敏

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的可行性和安全性。方法回顧性分析2007年1月至2008年12月腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤102例的臨床資料。結(jié)果102例全部完成腹腔鏡手術(shù);全部患者術(shù)后未出現(xiàn)腹膜炎、出血、感染等并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤安全有效，值得推廣。

腹腔鏡;良性卵巢腫瘤;效果

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，腹腔鏡在電視監(jiān)護下行卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。現(xiàn)將我院2007年1月至2008年12月，電視腹腔鏡下手術(shù)治療良性卵巢腫瘤102例報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 102例患者年齡17～52歲，平均35.08歲，已婚已育85例，已婚未育9例，未婚8例。既往有手術(shù)史者14例，其中剖宮產(chǎn)史6例，絕育手術(shù)8例。術(shù)前診斷均根據(jù)婦科檢查及B超檢查確診，腫瘤直徑5～10 cm88例，11～15 cm 14例。其中雙側(cè)腫瘤13例，單側(cè)89例。

1.2 手術(shù)方法 本組102例全部采用硬膜外麻醉?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒術(shù)野鋪無菌巾，在臍輪上緣切1 cm橫切口，氣腹針穿刺形成氣腹后，放置10mm套管及腹腔鏡，在左下腹作1～2個0.5～1 cm小切口，放入套管及器械，患者改取頭低臀高位，探查盆腹腔情況，腫瘤形態(tài)、質(zhì)地，決定手術(shù)方式。卵巢囊腫剝除術(shù):對腫瘤直徑＜8 cm及有生育要求者多用此法。以電鉤在腫物表面卵巢組織較薄弱、血管較少區(qū)電凝切開卵巢組織，分離鉗分離卵巢與囊腫間隙，將腫物剝除，遇基底部有出血者以電凝止血，無需縫合。附件切除術(shù):對腫瘤直徑＞8 cm，無生育要求或蒂扭轉(zhuǎn)且對側(cè)卵巢正常者多用此法。先穿刺抽吸囊液，縮減腫物體積，電凝鉗分別鉗夾、電凝、剪斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及系膜，將切除的囊腫或附件放置標本袋中，在袋中吸盡囊內(nèi)容物，牽拉至下腹部1cm穿刺孔處，邊拉邊退出套管，鉗夾取出。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 本組102例患者全部在腹腔鏡下完成手術(shù)。86例行卵巢囊腫剝除術(shù)，15例行患側(cè)附件切除術(shù)，1例為闌尾周圍囊腫行闌尾切除術(shù)。術(shù)中出血5～20 CC，手術(shù)時間50～90 min，術(shù)后6 h拔除尿管下床活動，第1天進半流食，第2天進普食。予抗生素預(yù)防感染，3 d即可出院。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 有18例輕微疼痛，能忍受，無需鎮(zhèn)痛處理，其中4例為胸肩部放射樣痛，自行消失，84例無任何不適。術(shù)后有6例體溫超過38℃，2天后自行消退，余96例體溫均未超過37.7℃。4例左下腹操作孔硬結(jié)，予理療后治愈。

2.3 病理檢查結(jié)果 卵巢單純囊腫50例，卵巢成熟性畸胎瘤18例，卵巢巧克力囊腫13例，卵巢冠囊腫4例，卵巢黃體囊腫并出血6例，卵巢漿液性囊腺瘤6例，卵巢卵泡囊腫2例，卵巢粘液性囊腺瘤2例，闌尾囊腫1例。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)以其“最少損傷”的特點，提高了人類的健康和生活水平。Yuen等對腹腔鏡與剖腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤進行了比較，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)組具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑少、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少及術(shù)后恢復快等優(yōu)點。實踐中，我們體會到，腹腔鏡手術(shù)的“術(shù)中出血少，住院日少，痛苦少，恢復快”等優(yōu)點，是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)所不能及的術(shù)中盆腹腔探查視野清晰，沖洗干凈，電凝止血快捷安全、殘留卵巢組織不需縫合［1］是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。

但對卵巢惡性腫瘤進行腹腔鏡手術(shù)可能是不適當?shù)?，因為手術(shù)中腫瘤可能破裂，內(nèi)容物會進入盆腔甚至腹腔，如果是惡性，至少在理論上會導致癌細胞擴散。故病例選擇的關(guān)鍵是術(shù)前檢查和對腫物的評估。像任何一個手術(shù)方式、手術(shù)范圍的選擇一樣，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證也應(yīng)該是審慎的［2］。術(shù)前必須詳細詢問病史，常規(guī)超聲檢查和腫瘤標記物測定，認真婦科檢查，了解盆腔包快活動度及包快的質(zhì)地，有無腹水，盆底有無結(jié)節(jié)，結(jié)合患者年齡幫助了解腫物性質(zhì)，對40歲以上的高?；颊呓ㄗh行患側(cè)附件切除術(shù)，以減少剝破惡性腫瘤的可能［3］，術(shù)中仔細檢查囊內(nèi)壁有無乳頭，可疑惡性時及時送冰凍，以免術(shù)后再次開腹手術(shù)，因為當時開腹手術(shù)能減少腫瘤擴散的潛在危險。

手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥最基本的治療方法，腹腔鏡不僅是內(nèi)異癥診斷的金標準，而且是卵巢巧克力囊腫手術(shù)治療的首選方式。本組13例患者術(shù)后恢復好，疼痛緩解。術(shù)中要反復用生理鹽水沖洗，避免穿刺套管在腹壁來回抽取，減少腹壁內(nèi)異癥的發(fā)生?？傊?，電視腹腔鏡技術(shù)是兼確認和治療子宮內(nèi)膜異位癥的避免開腹的唯一方法。

同任何開腹手術(shù)一樣，腹腔鏡手術(shù)也有其特有的并發(fā)癥，如皮下氣腫、出血、損傷、感染等。皮下氣腫可能發(fā)生在延長操作孔取出組織過程未注意降低腹腔壓力所致，穿刺孔感染可能為取出組織時反復牽拉導致局部組織受損，影響愈合。本組無此并發(fā)癥出現(xiàn)。本組病例均采用硬膜外麻醉，術(shù)中應(yīng)嚴密監(jiān)測，避免低血壓和CO2酸中毒，因術(shù)中采用垂頭仰臥位，必須隨時注意麻醉平面，防止其平面過高，必要時予以人工輔助呼吸。

可以說，電視腹腔鏡手術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)的一場革命，其使用了微創(chuàng)技術(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)切口小，組織損傷及污染機會小，術(shù)中出血少，術(shù)后傷口疼痛、發(fā)熱、感染、腹脹和粘連機會少，住院時間短，且較滿意的達到去除病變同時保留器官及其功能的目的。故對于卵巢良性腫瘤，在電視腹腔鏡下手術(shù)是完全可行的，部分手術(shù)完全能替代開腹手術(shù)。

［1］左緒磊.實用婦科腹腔鏡學.沈陽:遼寧科技出版社，2004:182-183.

［2］郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術(shù).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):641.

［3］周應(yīng)芳.腹腔鏡應(yīng)用范圍變化及發(fā)展趨勢.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):648.

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