張翠蘭

由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，好動(dòng)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、反應(yīng)遲鈍，小兒燒傷臨床上較常見。筆者對(duì)本單位近5年收治的燒傷患兒臨床相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在探討小兒燒傷的特點(diǎn)，幫助本地區(qū)建立有效的預(yù)防措施做參考。

1 資料與方法

2005年1月至2009年12月，筆者單位收治0～14歲燒傷患兒174例，占同期入院燒傷患者總數(shù)(650例)的26.77%。就患兒性別、年齡、燒傷原因、受傷場所、季節(jié)、居住地區(qū)、監(jiān)護(hù)人文化程度、院前治療和并發(fā)癥、是否購買保險(xiǎn)及預(yù)后等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布 本組174例小兒0～3歲109例(62.64%)，4～7歲38例(21.84%)，8～14歲27例(15.52%)。男110例(63.22%)，女64例(36.78%)，男女比為1.72∶1，平均年齡3.9歲。

2.2 燒傷原因及受傷場所 主要是生活事故引起:熱液燙傷130例(74.71%)，火焰燒傷39(22.41%)，化學(xué)、電弧及其他燒傷5(2.87%)。受傷場所:室內(nèi)(廚房、餐廳)140例(80.46%)，室外 34(19.54%)。

2.3 燒傷月份及地域分布 小兒燒傷一年四季均可發(fā)生，但以炎熱夏季的6～8月和寒冷冬季的12～2月發(fā)生率較高。12、1、2 月 59 例(33.91%)，6、7、8 月 5 例(32.76%)。居住地區(qū):農(nóng)村和外來務(wù)工人員家庭103例(59.20%)，城市71例(40.80%)。

2.4 監(jiān)護(hù)人文化程度 大學(xué)以上文化程度19例(10.92%)，初/高中文化程度106例(60.92%)，小學(xué)文化程度49例(28.16%)。

2.5 燒傷程度分布 174例患兒中輕度燒傷21例(12.07%)，中度燒傷 66例(37.93%)，重度燒傷 53例(30.46%)，特重度燒傷34例(19.54%)。

2.6 院前治療及并發(fā)癥 院前救治較妥當(dāng)18例(10.35%)，救治不當(dāng) 94例(54.02%)，無處理 62例(35.63%)，傷后直接收入本院121例(69.54%)，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入22例(12.64%)，由非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入31例(17.82%)，26例(14.9%)患兒入院前已有并發(fā)癥，其中休克12例(6.90%)，創(chuàng)面感染14例(8.05%)，低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂2例(1.15%)。

2.7 醫(yī)療保險(xiǎn)購買情況 未購買保險(xiǎn)45例(25.86%)，已購買保險(xiǎn)34例(19.54%)，農(nóng)村合作醫(yī)療95例(54.60%)。

2.8 預(yù)后 治愈157例(90.23%)，好轉(zhuǎn)8例(4.60%)，因經(jīng)濟(jì)困難主動(dòng)出院3例(1.72%)，轉(zhuǎn)院5例(2.87%)，死亡1例(0.57%)。

3 討論

本組資料顯示，本院小兒燒傷占同期燒傷入院人數(shù)的26.77%，男性明顯多于女性為1.72∶1，這與男孩好動(dòng)的生活習(xí)性有關(guān)。幼兒期與幼童期的發(fā)病率明顯高于兒童期占84.48%，與其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。這與此期小兒發(fā)育不成熟、好奇心強(qiáng)、好動(dòng)，但動(dòng)作不協(xié)調(diào)且自制能力差有關(guān)外，在詢問病史中了解到，還與家長看管不嚴(yán)、安全責(zé)任心不強(qiáng)、防護(hù)意識(shí)差有關(guān)。

小兒燙傷的主要場所是家庭。在小兒燒傷原因中熱液燙傷占74.71%，在熱液燒傷中有40.16%為“鍋連炕”所致，這是本組資料農(nóng)村患兒燒傷的主要原因，具有一定的地方流行病學(xué)意義，是本組資料小兒燒傷發(fā)病率居高不下的主要原因。所謂“鍋連炕”是本地區(qū)農(nóng)村一種傳統(tǒng)的家居方式，即鍋和炕相連，沒有分隔物，1～3歲幼童由于看護(hù)不嚴(yán)很容易掉跌入鍋中發(fā)生燒傷。這種傳統(tǒng)的生活方式威脅著這些地區(qū)的幼小兒童的健康。“鍋連炕”燒傷主要發(fā)生在農(nóng)村，城市很少發(fā)生。本組資料顯示，因“鍋連炕”引起的小兒燒傷雖不如普通熱液燒傷增高幅度明顯，但就近5年仍無下降趨勢，其發(fā)生率接近熱液燒傷的一半，應(yīng)該引起足夠的重視。要徹底廢除和改造“鍋連炕”陋習(xí)，才能有效降低該地區(qū)小兒燒傷的發(fā)生。比較實(shí)用而廉價(jià)的辦法是在鍋與炕之間安裝防護(hù)欄，可有效地減少小兒燒傷的發(fā)生。以后隨年齡增長發(fā)病率逐漸降低。本地區(qū)氣候寒冷，冬季漫長，用熱水和用火較多，因而好玩、好動(dòng)又沒有安全意識(shí)的小兒成為燒傷的主要受害人群，這與有關(guān)報(bào)道相似。本組小兒燒傷的數(shù)量從每年的11月開始升高，至來年的2月為發(fā)病的高峰期，到第2年3月份開始下降，符合本地區(qū)的氣候特點(diǎn)。其次為火焰燒傷占22.41%，多是衣物著火、鞭炮火焰所致。

小兒燒傷為生活燒傷，重度、特重度燒傷的發(fā)生率低，病死率較成人低。本組患者病死率較低，僅為0.57%，一方面是由于本組小兒燒傷患者大部分為中小面積燒傷，且統(tǒng)計(jì)資料時(shí)未包括急診死亡的未住院病例;另一方面與近年來燒傷救治水平有所提高有關(guān)。

在燒傷程度方面，本組大部分患者為中小面積燒傷，25%TBSA以上小兒燒傷患者達(dá)19.54%，25%TBSA以下的患者達(dá)到了80.46%，5%TBSA以下的患者占12.07%，可能與本組5%TBSA以下小兒燒傷患者以門診治療為主有關(guān)。

本組小兒燒傷統(tǒng)計(jì)有明顯的地域特點(diǎn)，表現(xiàn)為農(nóng)村和外來務(wù)工人員家庭發(fā)病率較高，這與經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、科學(xué)文化水平偏低、居住條件較差以及生活習(xí)慣有關(guān)。

本組資料顯示小兒燒傷后延遲入院發(fā)生休克是死亡的主要原因。小兒燒傷后休克發(fā)生早，延遲補(bǔ)液或補(bǔ)液不正規(guī)不但使休克難以糾正，且易發(fā)生多臟器功能衰竭。

小兒燒傷后急救往往只能依靠監(jiān)護(hù)人或基層醫(yī)務(wù)人員。有資料表明，監(jiān)護(hù)人學(xué)歷與燒傷后自救常識(shí)的缺乏無確切關(guān)系［2］。但學(xué)歷低的監(jiān)護(hù)人常對(duì)燒傷的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，或輕信民間非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一些小規(guī)?；驐l件較差的醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，收治超出其救治能力的燒傷患兒，至其出現(xiàn)各種并發(fā)癥后才轉(zhuǎn)送燒傷?？?，給后續(xù)治療帶來困難。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)燒傷急救知識(shí)的宣傳，將有力于減少燒傷院前并發(fā)癥。6歲以下兒童應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)品的認(rèn)識(shí)，家長及幼兒教師應(yīng)教育孩子識(shí)別哪些是危險(xiǎn)物品，怎樣遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品，并教給孩子基本的急救知識(shí)，如:不小心被熱水燙傷了，應(yīng)先就近找涼水沖洗，以減輕疼痛和燒傷程度;旁邊有大人應(yīng)馬上去找大人解決。如遇患兒被燒傷，應(yīng)立即脫去燃燒衣物或熱液浸漬的衣物，盡快滅火;在患者能耐受的情況下，冷水沖洗創(chuàng)面20 min，燒傷創(chuàng)面無需特殊處理，忌涂有顏色藥物，以免影響燒傷深度的觀察，莫涂油膏，以免增加入院后清創(chuàng)的困難，保留水皰皮，且不要撕去腐皮［3］，迅速送至醫(yī)療單位，千萬不要延誤時(shí)間，以免喪失救治的最佳時(shí)機(jī)。

大力宣傳燒傷對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的危害及預(yù)防的重要性，充分利用現(xiàn)有的宣傳途徑，如:廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等，對(duì)全民普及預(yù)防知識(shí)，加強(qiáng)科普宣傳和安全教育，以增強(qiáng)人們對(duì)燒傷危害的認(rèn)識(shí)，改變?nèi)藗兊男袨?，以喚起個(gè)人、家庭及有關(guān)政府機(jī)構(gòu)的重視及對(duì)預(yù)防工作的支持。有“鍋連炕”習(xí)俗的農(nóng)村地區(qū)，如果沒有安裝防護(hù)欄，小兒旁邊不能離人，成人不在時(shí)應(yīng)用布帶栓好固定，防止掉入鍋中的慘劇發(fā)生。學(xué)齡前兒童(4～7歲)電擊傷發(fā)生率相對(duì)較高，這與該年齡段小兒戶外活動(dòng)多，好奇心強(qiáng)，又缺乏基本的電知識(shí)有關(guān)，加強(qiáng)電器、電線的防護(hù)和管理是減少該年齡段小兒電擊傷發(fā)生的最有效方法。家長應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心和安全防護(hù)意識(shí)，盡量避免讓小兒在廚房等熱源較多的場所玩耍，對(duì)預(yù)防小兒燒傷有重要的實(shí)際意義。建議能在徹底根除“鍋連炕”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)科普宣傳，普及燒傷預(yù)防知識(shí)。

家庭經(jīng)濟(jì)狀況差是小兒燒傷的危險(xiǎn)因素［4］。本次調(diào)查顯示，59.20%的患兒來自農(nóng)村或外來務(wù)工家庭;許多患兒經(jīng)濟(jì)困難，無醫(yī)療保險(xiǎn)，治療中病情未愈而出院，常繼發(fā)殘疾或死亡，這種現(xiàn)象應(yīng)引起社會(huì)和政府的重視。上海、臺(tái)灣等地區(qū)已設(shè)立了“兒童燒傷基金”、“臺(tái)灣兒童燙傷基金會(huì)”等機(jī)構(gòu)，幫助了不少困難家庭的燒傷患兒。筆者認(rèn)為，本地區(qū)也可參照設(shè)立此類組織。

因此，燒傷的致傷因素與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)習(xí)俗、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭條件、文化水平等都有密切的關(guān)系。

［1］李毅，聶蘭軍.小兒燒傷驚厥的預(yù)防和處理.中華整形燒傷雜志，1996，12(5):371.

［2］田紀(jì)文.燒傷患者應(yīng)用冷療自救的調(diào)查.中華燒傷雜志，2004，20(5):305.

［3］常致德，沈祖堯.燒傷創(chuàng)面修復(fù)與全身治療.北京:北京出版社，1994:28.

［4］Rawlins JM，Khan AA，Shenton AF，et al.Burn patterns of Asian ethnic minorities living in West Yorkshire，UK.Burns，2006，32(1):97-103.