李玉濤

37例股骨遠端骨折患者臨床治療分析

李玉濤

目的分析研究股骨遠端骨折患者的臨床手術治療方法，并分析其治療效果。方法回顧性分析2006年1月至2009年6月期間來我院骨科就診的37例股骨遠端骨折患者的臨床資料。所有患者按照AO分型:A3型骨折21例，B2型骨折6例，B3型骨折3例，C1型型骨折3例，C2型型骨折2例，C3型骨折2例。37例患者中采用動力髁部螺釘(DCS)固定19例，股骨髁支撐鋼板固定10例，股骨髁上髓內釘固定8例。結果本組37例患者術后經6～12個月的隨訪，平均10個月，骨折均獲愈合，2例患者開放骨折傷口感染，二次手術后傷口愈合，但膝關節(jié)功能嚴重受限。按膝關節(jié)功能評分評定療效，優(yōu)19例，良11例，可4例，差3例。結論臨床骨科醫(yī)生根據患者具體情況合理采用可靠的內固定方法治療股骨遠端骨折患者，可以最大限度地恢復肢體的功能，取得比較滿意的臨床療效。

股骨遠端;骨折;內固定

股骨遠端骨折發(fā)生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨結構的特點，骨折后多為粉碎性，不穩(wěn)定骨折，難以牢固固定，骨折接近膝關節(jié)，波及到關節(jié)面，易影響膝關節(jié)活動，在許多報道中，畸形愈合，不愈合及感染的發(fā)生率相對較高，是最難治的骨折之一。但隨著骨科手術方法和內固定材料的發(fā)展，股骨遠端骨折已經過渡到積極的手術治療［1］。股骨遠端骨折手術的目標主要是關節(jié)面解剖結構的重建、旋轉和軸線，膝關節(jié)功能的恢復。本文回顧分析我院骨科對于股骨遠端骨折患者的臨床治療，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月至2009年6月期間來我院骨科就診的股骨遠端骨折患者37例。其中男其中男26例，女11例，年齡22～57歲，平均39歲;受傷原因:車禍27例，占72.97%;墜落傷4例占10.81%;砸傷3例，占8.11;摔傷3例，占8.11%。所有患者拍攝X線正側位片后證實為股骨遠端骨折，按照AO分型:A3型骨折21例，B2型骨折6例，B3型骨折3例，C1型型骨折3例，C2型型骨折2例，C3型骨折2例。37例患者中閉合性骨折29例，開放性骨折6例，合并其他部位骨折2例，患者從受傷至入院時間1.5 h～3 d，平均為 18 h。

1.2 治療方法 取患者仰臥位，抬高患側髖關節(jié)以利肢體內旋。多數患者取外側切口，如骨折涉及關節(jié)面，切口向下延長到脛骨結節(jié)。從肌間隔分離股外側肌向前向內牽拉，顯露股骨遠端，避免剝離內側軟組織。如合并關節(jié)內骨折，先復位并同定髁間骨折。當骨折復位后，于股骨遠端外側根據患者具體情況，分別采用動力髁部螺釘(DCS)、股骨髁支撐鋼板，股骨髁上髓內釘固定。嚴重粉碎骨折只要三個軸向對線好，無須強求解剖復位，大塊骨片用螺釘加壓固定。髁上及股骨干內側皮質粉碎或有缺損，則一期髂骨植骨。檢查內固定是否牢靠，為術后功能鍛煉提供參考［2］。本組資料中根據患者具體情況，分別采用動力髁部螺釘(DCS)固定19例，股骨髁支撐鋼板固定10例，股骨髁上髓內釘固定8例。

1.2 術后處理 所有患者術后常規(guī)應用抗生素預防感染。負壓引流2 d。患肢不用外固定，根據骨折是否穩(wěn)定，術后逐步分階段功能鍛煉。術后第2天，即可行適度CPM功能鍛煉，加強床上無負重功能鍛煉，4～6周后非負重扶拐行過戶。每2個月復查X線1次，觀察骨折愈合情況，決定下一步功能鍛煉方案。

2 結果

本組37例患者術后經6～12個月的隨訪，平均10個月，骨折均獲愈合，2例患者開放骨折傷口感染，二次手術后傷口愈合，但膝關節(jié)功能嚴重受限。按膝關節(jié)功能評分評定療效，優(yōu)19例，良11例，可4例，差3例。

3 結論

精確的復位是獲得膝關節(jié)最佳功能的先決條件［3］。股骨遠端骨折所指范圍，尚無明確規(guī)定，一般認為膝關節(jié)面上7～9 cm內，在股骨兩髁間有一深凹，為髁間窩，膝交叉韌帶經過其中間，前交叉韌帶附著于外髁內面后部，而后交叉韌帶附著于股骨內髁外面的前部。正常時股骨機械軸線應落于膝關節(jié)中心，其與股骨解剖軸的角度為6°，股骨髁解剖上的薄弱點在髁間窩，三角形的髕骨如同楔子指向髁間窩，易將兩髁分開。目前對于股骨遠端骨折患者均主張積極的手術治療。固定方式可采用內固定、外固定或者有限內固定與外固定結合。在內固定方式上臨床運用較多的有股骨髁支撐鋼板，動力髁螺釘(DCS)和股骨髁上髓內釘。動力髁螺釘(DCS)由美國Neer等最早使用，并經多次改進而逐漸推廣應用于臨床，其由動力加壓螺釘、鋼板和加壓鎖釘3部分組成。與股骨遠端外側貼附好，固定力分散，受力均勻，其抗彎、抗扭、抗剪力及旋轉性能好，加強了內固定的穩(wěn)定性及可靠性［4］。股骨髁上髓內釘中心型固定方法更符合股骨的生物力學特點，能有效預防骨折提旋轉和移位，便于患肢盡早活動。股骨髁支持鋼板與股骨遠端外側股骨髁外形匹配，貼合好，手術過程中不需要塑形，為治療股骨遠端近關節(jié)面處骨折及粉碎嚴重的股骨C3型骨折提供了有效手段。本組資料中采用動力髁部螺釘(DCS)固定19例，股骨髁支撐鋼板固定10例，股骨髁上髓內釘固定8例。所有患者均取得良好的臨床診治效果。

總之，對于股骨遠端骨折患者的治療原則是，早期采用手術解剖復位，清除關節(jié)內積血及碎骨片，行堅強內固定，恢復完整的關節(jié)面及正常關節(jié)關系。術后負壓吸引，防止關節(jié)內積血，早期開始關節(jié)活動練習，防止粘連及僵直。

［1］盧爾海，張建榮，林志雄.125例股骨遠端骨折的手術治療分析.廣州醫(yī)藥，2010，41(2):13-14.

［2］尹銳峰，李振武.63例股骨遠端復雜骨折的手術治療.中原醫(yī)刊，2007，34(6):58-59.

［3］肖仕斌.股骨遠端骨折手術治療臨床研究.中國實用醫(yī)藥，2010，5(6):49-50.

［4］徐振文，張光明，劉恩志，等.股骨髁支撐鋼板的臨床應用體會.骨與關節(jié)損傷雜志，2001，16(2):137-138.

471700 河南省洛寧縣人民醫(yī)院骨科