巫巧雄 陳紅

應(yīng)用64排螺旋CT對(duì)肝海綿狀血管瘤診斷的探討

巫巧雄 陳紅

目的研究肝臟海綿狀血管瘤的影像診斷和供血方式，為臨床治療方式的選擇提供指導(dǎo)。方法收集100例肝臟海綿狀血管瘤病例，行CT掃描及后期重建處理，分析病灶的影像特征及供血方式。結(jié)果100例肝臟海綿狀血管瘤中，女52例，男48例，CT共發(fā)現(xiàn)病灶128個(gè)。平掃病灶表現(xiàn)多為圓形、橢圓形低密度影或混雜密度灶。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描表現(xiàn)為特征性邊緣呈結(jié)節(jié)狀，團(tuán)狀強(qiáng)化，且隨時(shí)間呈向心性充填。結(jié)論CT掃描特征性表現(xiàn)有助于肝臟海綿狀血管瘤的診斷，明確肝臟海綿狀血管瘤的供血方式有利于臨床治療方案的選擇。

肝臟海綿狀血管瘤;64排螺旋CT;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;三維重建

肝海綿狀血管瘤(HCH)是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，國(guó)內(nèi)外對(duì)其CT表現(xiàn)的研究已有不少報(bào)道。本研究系應(yīng)用64排螺旋CT及CT三維重建技術(shù)研究HCH的CT影像表現(xiàn)及其血供方式，分析總結(jié)了100例HCH的特征性CT表現(xiàn)，體會(huì)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 搜集經(jīng)CT檢查并診斷為HCH的病例100例，其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)27例，另73例經(jīng)血管造影證實(shí)并行介人治療。男48例，女52例;年齡22～73歲，平均41.2歲。

1.2 方法 采用Philips64排螺旋CT機(jī)和西門子Somaton ARStar螺旋CT機(jī)，最小層厚0.625 mm，先行平掃，然后根據(jù)平掃選擇興趣層面進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)連續(xù)增強(qiáng)掃描。患者取仰臥位，用壓力注射器自肘正中靜脈快速注人造影劑80～100 ml，注藥速度3～8 ml/s，選用碘海醇等非離子型造影劑于注藥后 15 s，30 s，60 s，90 s，120 s，180 s，300 ～ 600 s 等不同時(shí)相行動(dòng)態(tài)掃描，延遲掃描最長(zhǎng)達(dá)25 min。經(jīng)后期三維重建，顯示病灶供血血管，并對(duì)CT圖象進(jìn)行分析觀察，包括病灶發(fā)生部位、形態(tài)、大小、密度等平掃所見(jiàn)及增強(qiáng)后病灶的強(qiáng)化形態(tài)、程度、分布等。

2 結(jié)果

平掃100例CT共發(fā)現(xiàn)病灶128個(gè)，其大小為0.9～13 cm，平均5.6 cm。平掃見(jiàn)病灶多為圓形和橢圓形，少數(shù)為半圓形，境界清楚，99個(gè)病灶為均勻低密度，42個(gè)病灶內(nèi)可見(jiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀、星狀或不規(guī)則形，26個(gè)病灶為高密度且與脂肪肝共存，另9個(gè)病灶內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化灶。病灶多分布于肝葉邊緣靠近肝包膜處，與肝外緣呈內(nèi)切線關(guān)系，但局部突出比較少見(jiàn)，本組38個(gè)病灶，占29.6%。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，病灶內(nèi)均有不同程度的強(qiáng)化，其中101個(gè)病灶呈邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，占78.9%;呈環(huán)狀強(qiáng)化和彌漫均勻性強(qiáng)化者各為8個(gè)，各占6.25%;彌漫不均勻強(qiáng)化病灶19個(gè)，占14.8%。結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化者，其強(qiáng)化程度與同一層面主動(dòng)脈的強(qiáng)化程度相比較，表現(xiàn)為等密度34例，占26.5% ，強(qiáng)化程度較主動(dòng)脈低82例，占64.1% ，高密度及顯示不佳各6例，各占4.6%。101個(gè)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化病灶呈周邊分布者62個(gè)，占61.2%;呈偏心狀結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化者23個(gè)，占22.8%;位于中央者9個(gè)，占8.9%;混雜分布7個(gè)，占6.9%。延遲掃描見(jiàn)病灶完全充填造影劑的時(shí)間多為3～5 min，最長(zhǎng)可達(dá)16 min以上，少部分病灶中心區(qū)域始終不能完全充填，與平掃所見(jiàn)的更低密度區(qū)相一致，但顯示更清晰，此征象多見(jiàn)于較大的病灶。病灶中央不強(qiáng)化考慮與壞死、纖維組織增生有關(guān)。三維重建技術(shù)處理可以很好地顯示，肝臟海綿狀血管瘤主要由肝動(dòng)脈分支供血，部分可由腹腔動(dòng)脈分支供血。

3 討論

HCH瘤體由富含血液的血竇組成，典型CT表現(xiàn)為瘤體直徑大多＜3 cm，平掃呈邊緣清楚的均勻低密度病灶;增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶呈周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度接近鄰近動(dòng)脈;結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化是CT診斷HCH的特征性表現(xiàn)。門靜脈期顯示向心性的強(qiáng)化趨勢(shì)，其強(qiáng)化程度與門靜脈強(qiáng)化程度類似;延遲期示病變持續(xù)強(qiáng)化，呈等密度填充。

早期病灶偏心狀結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化也是HCH的一個(gè)特征性表現(xiàn)。本組占結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化22.8%。有不少病灶位于肝緣靠近肝包膜，且向肝輪廓線外局部隆起，但肝血管瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)有助于鑒別肝細(xì)胞癌。總之，在快速動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的早期出現(xiàn)與腹主動(dòng)脈等密度的周邊型和/或偏心狀結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，并且在延遲掃描時(shí)出現(xiàn)病灶充填，直至與肝實(shí)質(zhì)密度相等，此為HCH的特征性CT表現(xiàn)，具有定性診斷價(jià)值。

少部分較大的病灶中心區(qū)域始終不能完全充填，與平掃所見(jiàn)的更低密度區(qū)相一致，但顯示更清晰。此為非典型肝臟海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)，與HCH的病理結(jié)構(gòu)變化密切相關(guān)。極少情況下HCH可達(dá)到退變過(guò)程的終末期，成為一個(gè)類似于纖維疤痕的結(jié)構(gòu)-硬化型血管瘤。Choi等［1］發(fā)現(xiàn)其CT、MRI表現(xiàn)與大體病理結(jié)果密切相關(guān)。當(dāng)病灶(直徑＞4 cm)巨大時(shí)，其內(nèi)可出現(xiàn)血栓、纖維化、囊變、出血及鈣化灶。在CT掃描時(shí)相應(yīng)的表現(xiàn)為瘤體內(nèi)呈更低密度、部分稍高密度、高密度及鈣化的混雜密度影，通常無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。

本研究應(yīng)用的VR重建技術(shù)是隨著多層螺旋CT及大容量、高速計(jì)算機(jī)的發(fā)展而新近發(fā)展起來(lái)的CT重建方法，最大限度地利用了容積信息，VR圖像可在工作站中隨意變換觀察角度，以展示血管的走向、分布及相互關(guān)系，可較好地顯示腫瘤區(qū)域內(nèi)有否肝血竇存在及其顯示程度。有研究［2］表明，肝臟海綿狀血管瘤存在肝動(dòng)脈及門脈雙重血供。作者認(rèn)為肝臟海綿狀血管瘤除了存在肝動(dòng)脈及門脈雙重血液供應(yīng)外，還存在腹腔動(dòng)脈分支供血，而肝動(dòng)脈在腫瘤供血方面起著決定性作用。而且大量單純應(yīng)用HAE治療術(shù)后腫瘤明顯縮小的臨床實(shí)踐為肝動(dòng)脈血管瘤的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)供血是肝動(dòng)脈提供了佐證。因此，經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)該對(duì)絕大多數(shù)肝臟海綿狀血管瘤有效，而對(duì)于某些存在確切門脈或腹腔動(dòng)脈分支供血的巨大HCH，單純行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)療效可能欠佳。

［1］Choi BI，Han MC，Park JH，et al，Giant Cavernous Hemangioma of the Liver:CT and MR Imaging in 10 Cases.AJR，1989，152(6):1221-1226.

［2］任大衛(wèi).應(yīng)用血管造影CT對(duì)肝海綿狀血管瘤血供方式的探討.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(10):1101-1104.

518000深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院