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        老年社區(qū)獲得性肺炎回顧性分析

        2010-08-15 00:51:00黃河
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年16期
        關(guān)鍵詞:回顧性性肺炎感染性

        黃河

        社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎[1]。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一,世界各國均有很高的發(fā)病率和病死率。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 選取2008年1月至2009年12月在我院呼吸內(nèi)科確診為CAP的住院患者378例。男205例,女173例,年齡65~91歲。

        1.2 方法 回顧性分析CAP患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、基礎(chǔ)病及并發(fā)癥,治療與轉(zhuǎn)歸等。

        2 結(jié)果

        2.1 本組例中,咳嗽,咳痰339例(89.6%),呼吸困難169例(44.7%),發(fā)熱149例(39.4%),胸痛 67 例(17.7%),乏力,納差53例(14%),咯膿血痰34例(8.9%),神志不清9例(2.38%)。

        2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞≥10×109/L 219例(57.93%),白細(xì)胞數(shù)正常而中性粒細(xì)胞升高139例(36.77%),白細(xì)胞數(shù)減少20例(5.29%)。本組患者入院后做痰培養(yǎng)+藥敏,痰液采集后在室溫下2 h內(nèi)送檢,先做涂片,光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量,如每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/Hp,白細(xì)胞>25個(gè)/Hp,或鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞<1:2.5,可接種培養(yǎng)。送檢率100%,檢出病原菌103株,檢出率27.24%,其中銅綠假單包菌31株,嗜血桿菌18株,肺炎克雷白菌16株,大腸埃希菌14株,肺炎鏈球菌9株,葡萄球菌9株,洛非不動(dòng)桿菌4株,真菌2株。

        2.3 影像學(xué)檢查 雙肺肺炎169例(44.70%),左肺肺炎96例(25.40%),右肺肺炎113例(29.89%)。病變吸收情況:出院時(shí)復(fù)查胸片或肺CT顯示病變完全或大部分吸收249例(65.87%),部分吸收 118例(31.22%),無變化 11例(2.91%)。

        2.4 合并癥 本組459例患者中有基礎(chǔ)疾病的有306例(80.95%),其中慢性支氣管炎280例(74.07%),糖尿病79例(20.90%),高血壓病102例(26.98%),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病130例(34.39%),腦梗死93例(24.60%)。無并發(fā)癥77例(20.37%),有并發(fā)癥301例(79.63%),其中電解質(zhì)紊亂(以低鉀血癥和低鈉血癥為主)116例(30.69%),呼吸衰竭96例(25.40%),心律失常68例(17.99%),胸膜炎23例(6.08%),感染性休克16例(4.23%)。

        2.5 治療與結(jié)果 CAP患者以抗感染為主,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選用敏感抗生素β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,喹諾酮類,大環(huán)內(nèi)酯類或抗真菌藥等。多采用聯(lián)合、足量藥物治療,并給予止咳、化痰、氧療、平喘、退熱、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持,以及基礎(chǔ)疾病的治療等綜合處理。痊愈及好轉(zhuǎn)出院354例(93.65%),死亡24例(6.35%)。

        3 討論

        老年肺炎可有咳嗽,咯痰,胸悶,呼吸困難,發(fā)熱,乏力,譫語,甚至昏迷等臨床表現(xiàn)形式,并發(fā)癥及合并癥多。有研究提示,年齡>65歲、存在基礎(chǔ)疾病、咽喉部寄生菌增加、顯性或隱性誤吸、纖毛黏液系統(tǒng)功能下降、宿主防御功能減退、營養(yǎng)不良、近期住院史、吸煙等是老年人易患肺炎的危險(xiǎn)因素,其中最重要的是年齡和基礎(chǔ)疾病。

        老年肺炎的治療開始可以經(jīng)驗(yàn)性治療,細(xì)菌學(xué)檢查回示后,可根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。對(duì)于有嚴(yán)重基礎(chǔ)病、住院時(shí)間>1周的患者,應(yīng)該考慮耐藥菌或非發(fā)酵菌的可能,采用降階梯治療,重拳出擊,聯(lián)合用藥也是可以的。早期診斷,早期有效抗生素的治療,積極控制基礎(chǔ)疾病,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,減少老年肺炎的死亡率。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.

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