任杰

卵巢交界性腫瘤臨床分析

任杰

目的探討卵巢上皮性腫瘤的臨床特征及治療方法。方法對近年來收治的20例卵巢上皮性腫瘤患者回顧性分析。結果20例患者均手術治療，延長患者生命。結論治療以手術和化療為主，輔助以放療和其他綜合治療。

卵巢腫瘤;卵巢上皮性惡性腫瘤;診療

卵巢腫瘤是婦科腫瘤中常見的一種，各種年齡均可發(fā)病，卵巢癌是導致女性因生殖系統惡性腫瘤病死率最高的癌癥。發(fā)病年齡多在20～40歲之間，較卵巢上皮性癌早，占全部卵巢腫瘤的10%～20%，近年來有增長趨勢。預后較惡性者較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例卵巢交界性腫瘤，年齡28～70歲，其中病理類型漿液性16例，黏液性3例;子宮內膜樣腫瘤1例。大部分患者以腹部腫塊而就診，且伴有腹痛、腹脹;病程良性及交界性腫瘤為2個月～10年。

1.2 臨床癥狀 臨床癥狀無特異性，主要為腹脹、腹部包塊及下腹痛。20例初次治療患者下腹包塊3例，下腹墜痛不適8例，月經改變3例，無癥狀體檢發(fā)現6例。

1.3 術中所見 漿液性腫瘤直徑5～20 cm，平均9 cm。粘液性腫瘤直徑5～40 cm，平均22.5 cm。合并腹水5例，腹水量均較少。

2 治療與結果

采用手術為主，術后輔助化療的治療方法。子宮、雙附件、盆腔及腹主動脈淋巴結、腹腔沖洗液查癌細胞、大網膜及必要的多點活檢，粘液性應作闌尾切除，必要時行腫瘤細胞減滅術。20例患者其中單純腫瘤剝除術1例，患側附件切除術4例，患側附件切除及對側卵巢腫瘤剝除術4例，子宮及雙側附件切除術6例，卵巢癌根治術5例。

3 討論

近來隨著婦科內窺鏡技術的普及，一些既往沒有剖腹探查指征，持續(xù)存在的直徑3 cm～4 cm卵巢腫塊患者，進行腹腔鏡檢查，有助于早期診斷及時治療［1］。交界性腫瘤的診斷主要依據病理，以漿液性較多，內膜樣及透明細胞較少。其特點是上皮細胞明顯增生，但無向鄰近組織浸潤;上皮細胞可以多層次，但不多于3層;核分裂象、核異質、非典型細胞可出現，但不嚴重。由細胞增生形成小的典型細胞芽，有時可自原發(fā)腫瘤脫落。診斷時應每1～2 cm作切片，尤其是粘液性腫瘤。腹部增大、包塊、腹痛、不規(guī)則出血等。由于生長低速，轉移率低，以局部擴展和盆腔腹膜轉移為主，遠處轉移癥狀少見。結合病史及婦科檢查(主要三合診)發(fā)現盆腔腫物，與卵巢惡性腫瘤診斷相似。B超尤其是陰式彩色多普勒的輔助檢查，很有利于診斷。腫瘤標記物中CA125約50%升高，較晚期早期升高者多;CEA在粘液性交界性腫瘤中升高，對診斷有一定價值［2］。最后診斷需依據病理檢查。在診斷交界性腫瘤時，上皮交界性腫瘤的生長緩慢，復發(fā)時間較長，死亡例可見。組織學特點:上皮細胞的多層化;腫瘤細胞團向腔內增殖，形成乳頭狀或叢狀突起;上皮細胞生長活躍，出現細胞異性及病理性核分裂，但核分裂像每10個高倍視野不超過4個，并且沒有間質浸潤必須具備，間質浸潤是交界性腫瘤和惡性腫瘤的重要的鑒別依據。其次還有上皮細胞間質水腫，炎性細胞浸潤，周圍結締組織增生等間質破壞現象等也是參考的指標。卵巢交界性粘液性瘤合并腹膜假粘液瘤較多;合并交界性瘤達50%，合并良性者31.1%，合并惡性者達成16.7%。合并腹膜假粘液瘤的卵巢粘液性交界瘤，平均生存期為4.2年，而大多數患者在6年內死亡，無此合并癥則20年生存率可達85%;合并惡性者死亡率也增高，且與組織分級有關。

治療方案采取雙側附件、子宮切除術，術中盡可能將種植部位的腫瘤切除，術后可根據具體的情況采取適當的預防性化療。到目前為止手術是對于沒有殘存疾病的交界性卵巢腫瘤的唯一有效的治療方法，輔助治療對于交界性卵巢腫瘤預后的提高沒有明顯作用。如初次手術只進行了卵巢活檢，或腹腔鏡下一側卵巢切除，或進行腹部橫切口未曾仔細探查等，是否應進行再次手術分期，需具體情況個別對待，初次手術是否徹底探查盆腹腔;Ⅰ期腫瘤的亞分期限;腫瘤組織類型;對生育要求的迫切性;醫(yī)生與患者及家屬共同商討的態(tài)度。

對于卵巢交界性腫瘤目前的大量文獻報道，均不主張給與輔助性化療或放療，輔助化療不能改善交界性腫瘤的預后，主張化療目的是縮小殘留病灶，而非改善預后，Ⅰ期及其他期術后無腫瘤殘留者可不加化療，有腫瘤殘留時輔助化療。

在影響預后的各種因素中，病理類型分級、臨床分析和術后腫瘤殘留最為重要。交界性卵巢性上皮性腫瘤盡管預后遠遠優(yōu)于浸潤性，但由于卵巢上皮交界性腫瘤上皮較癌性上皮生長速度緩慢，惡性程度低，存活時間長，長期生存率尚不能＞90%［3］，仍有部分患者復發(fā)，且病程及死亡情況與浸潤癌相似，復發(fā)晚，有的甚至20年后復發(fā)，且多發(fā)生于年輕育齡婦女，行保守性手術患者比例較高，保守性手術雖并不影響預后但有遠期復發(fā)的危險，故有必要長期隨訪。

［1］連利娟.林巧稚婦科腫瘤學.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:458-502.

［2］張震宇.卵巢交界性腫瘤的臨床特征及治療.中華婦產科雜志，1998，33(9):556.

［3］張貴宇，江森.卵巢癌的診治進展.山東醫(yī)藥，1999，39(8):218.

150000黑龍江省醫(yī)院南崗分院