李史來

糖尿病患者是結核桿菌的易感者，而感染肺結核后可影響患者的糖代謝，從而加重糖尿病病情。由于不合理用藥、劑量不當、療程不足等原因引起的復治肺結核，較初治肺結核其情況更為復雜，治療難度更大。為探尋肺結核合并糖尿病的最佳治療方法，回顧性分析我院復治肺結核合并糖尿病患者的臨床資料，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2005年9月至2009年1月我科收治的復治肺結核合并糖尿病患者86例，復治肺結核診斷標準參照中華醫(yī)學會結核病學分會制定的診斷標準［1］，2型糖尿病診斷標準符合WHO(1999)糖尿病診斷和分型標準。其中男51例，女35例，年齡18～71歲，平均(39.2±11.3)歲，病程12月～6年，平均(32±15.3)月，經病史、X線及痰菌檢查，證實有活動性肺結核病變，伴或不伴有空洞，均為初治失敗且痰菌陽性患者，無心、肝、腎功能損害。

1.2 方法

1.2.1 抗結核治療方案 全間歇化療方案2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3［2］，復治根據(jù)其既往抗結核治療情況及藥敏實驗結果進行調整。方案中至少選用3種以上未用過的敏感藥物，采用了近年抗結核新藥，如力克肺疾、左氧氟沙星、阿奇霉素等。合并感染等，給予抗感染等對癥治療。

1.2.2 糖尿病治療方法 全部病例給予控制飲食，適當運動以及糖尿病教育，根據(jù)患者具體的血糖情況及并發(fā)癥情況，給予胰島素注射治療。

1.2.3 治療期間每月查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片各1次，每月查痰涂片1次，每次連續(xù)3 d。所有患者在治療中均全程加用護肝藥。

1.3 療效判定標準 ①痰涂片抗酸桿菌(簡稱痰菌)檢查連續(xù)2個月以上陰性為轉陰。②X線胸片病灶吸收1/2以上，空洞縮小一半為顯著吸收;病灶吸收1/2以上，空洞無縮小為吸收;痰菌持續(xù)陽性，病灶增多，空洞增大為惡化。③空腹血糖控制在6～8 mmol/L，且餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L為控制良好;空腹血糖控制在8～11 mmol/L，且餐后2 h血糖11.1～13.9 mmol/L為控制一般;空腹血糖控制在 ＞11.1 mmol/L，且餐后2 h血糖＞13.9 mmol/L為控制不良。

2 結果

2.1 痰菌轉陰情況 86例患者，痰菌轉陰68例，治愈率為79.07%。

2.2 胸片情況 86例患者，胸片顯著吸收37例(43.02%)，吸收42例(48.84%)，惡化7例(8.14)，總吸收率91.86%(79/86)。

2.3 血糖情況 86例患者，血糖控制良好55例(63.95%)，控制一般21例(24.42%)，控制不良10例(11.63%)。

3 討論

肺結核合并糖尿病臨床上比較常見，兩病并發(fā)不僅關系密切，而且在病因、臨床表現(xiàn)、治療、預后等聯(lián)系緊密。糖尿病患者是結核桿菌的易感者:糖尿病患者蛋白質合成減少，分解加速，導致免疫球蛋白生成減少，進而補體水平下降，免疫功能降低;糖尿病患者肝臟轉化維生素A能力降低，體內維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易感染結核菌，且慢性高血糖脂肪代謝紊亂及甘油產物增加，為結核桿菌的生長提供了豐富的能源，可以促進結合桿菌的生長繁殖［3］。結核病可使糖尿病患者對碳水化合物反應性發(fā)生改變，從而導致胰島素受體功能下降，胰島素內分泌功能降低，血糖不易控制。此外，某些抗結核藥如異煙肼可干擾糖代謝，亦可引起肝、腎功能損害，加重糖代謝紊亂。而糖尿病對結核病的影響要大于結核病對糖尿病的影響。

本組研究患者血糖控制方法采用控制飲食，適當運動以及糖尿病教育等基礎治療，配合注射胰島素治療，一是可以根據(jù)血糖情況及時調整胰島素劑量降糖效果更明顯，二是可以避免加重肝腎功能損害。同時結合患者既往抗結核治療情況及藥敏實驗結果進行具體的復治肺結核。綜上所述，對復治肺結核合并糖尿病患者，降糖治療除采用基礎治療應首選胰島素降糖治療，以減少對肝腎功能損害?？菇Y核治療應結合患者既往抗結核治療情況及藥敏實驗結果進行個體化的治療，才能達到最佳治療效果。

［1］ 中華醫(yī)學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志，2001，24(9):70-74.

［2］ 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南.內部發(fā)行，2002:111.

［3］ 賴旭.肺結核合并糖尿病臨床特征分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(10):1545-1546.