李家菊

（重慶市出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實驗室&重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)院，重慶 400020）

小兒心電圖特點(diǎn)分析

李家菊

（重慶市出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實驗室&重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)院，重慶 400020）

目的：探討小兒心電圖特點(diǎn)，為臨床診斷及治療提供參考。方法：采用MAC-200型心電圖機(jī)對62名正常小兒進(jìn)行心電圖描記，觀察心電圖P波、QRS波及T波特點(diǎn)，計算各波時長及PR間期時長。結(jié)果：小兒心電圖右優(yōu)勢型多見，P波、QRS波及PR間期時長分別為0.07、0.71、0.14 ms。T波變異較大，可出現(xiàn)高尖或倒置。結(jié)論：小兒心電圖各波形及間期時長存在其自身特點(diǎn)，變異較多，在醫(yī)技檢查及臨床診治相關(guān)疾病時要充分重視。

小兒；心電圖；特點(diǎn)分析

心電圖是心臟電生理活動的間接反映，心電圖的波形描記等受胸壁結(jié)構(gòu)、心臟結(jié)構(gòu)等影響，小兒獨(dú)特的胸部解剖結(jié)構(gòu)及心臟的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致小兒心電圖變異較多，同成年人心電圖存在較大差異，有些差異甚至接近或達(dá)到成年人心臟疾病的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此對小兒心電圖的特點(diǎn)及其變異的認(rèn)識對小兒心電圖的判定具有重要的意義，本文就小兒心電圖的特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共選取正常健康小兒62名，年齡12～62個月，平均（37.6±7.4）個月，其中男性小兒 28名，女性小兒 34名，所有小兒經(jīng)心臟多普勒超聲檢查均無心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，并排除肺部感染等疾病，所有參與患兒均有家長或監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 心電圖描記方法

受檢小兒安靜狀態(tài)下描記心電圖，不能配合的小兒給予10%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜或者苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，心電圖檢測采用美國MAC-200型心電圖機(jī)，接通電源后機(jī)器預(yù)熱2 min，連接肢體導(dǎo)連及胸前導(dǎo)連，標(biāo)準(zhǔn)電壓設(shè)定為1 mV，描筆振幅設(shè)定為10 mm，走紙速度設(shè)定為25 mm/s。先后描記標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF和胸部導(dǎo)聯(lián)V1～V6。

1.3 分析方法

由兩名副主任技師讀圖，對波形特點(diǎn)進(jìn)行判定，自各波形起始點(diǎn)及峰值處做垂線，計算各波形時間及心電圖各間期時間。

2 結(jié)果

2.1 各波形電壓特點(diǎn)

本組64名小兒均成功描記心電圖，心電圖P波0.12～0.25 mV，均值（0.190±0.046）mV，心電圖 P 波電壓以肢體導(dǎo)連aVR、aVL、aVF最高，但最高值不超過0.25 mV，QRS波群R 波為正向波，Q 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導(dǎo)連均出現(xiàn)，電壓為 0.17～0.32 mV，均值為（0.270±0.072）mV ，R 波電壓Ⅱ>Ⅲ>Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，R 波電壓 0.3～0.7 mV，平均（0.490±0.041） mV，S波的Ⅰ、aVF導(dǎo)聯(lián)的 S波較深，為0.1～0.3 mV，平均（0.21±0.03）mV，T波多變，同QRS主波方向一致，心電向量以右優(yōu)勢型為主，心電軸右偏平均 80°～170°，平均 QRS 電軸右偏（136.0±18.2）°。

2.2 各波形時限特點(diǎn)

64 名小兒心電圖P波時限0.04～0.10 ms，平均0.07 ms，PR 間期 0.09～0.18 ms，平均 0.14 ms，QRS波群時限 0.5～0.8 ms，平均0.71 ms，其中Q波時限 0.20～0.37 ms，平均 0.29 ms。

3 討論

小兒心電圖受小兒心臟結(jié)構(gòu)及小兒生理解剖特點(diǎn)的影響，同成年人存在較大的差異，小兒的胸廓結(jié)構(gòu)相對較薄，小兒心電圖描記過程中對于電極的位置更為敏感，在心電圖檢查過程中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)位置安放電極，防止人為因素對心電圖描記結(jié)果造成影響[1]。

小兒一般心率較成年人快，其與小兒的代謝旺盛等因素有關(guān)，多于100/min的竇性心律，也很難診斷為竇性心動過速。小兒的胸壁較薄，因此心電圖各波形的電壓較高，心電圖電壓平均值接近0.2 mV，QRS的波群中，Q波的電壓最大可以達(dá)到0.4 mV，而R波電壓甚至可以超過0.5 mV。小兒的心臟肺動脈壓力相對于成年人較高，右心功能相對較強(qiáng)，在心電圖檢查中可以發(fā)現(xiàn)，小兒心電圖的QRS波群心電軸的右偏非常明顯，平均達(dá)到136°，因此在心電圖出現(xiàn)電軸右偏并不能診斷為異常心電圖，在對右心室或者右心房肥大診斷時，仍要結(jié)合其他輔助檢查項目，結(jié)合心臟的影像學(xué)特點(diǎn)或者功能狀態(tài)進(jìn)行診斷，如結(jié)合過高的P波等。

QRS波群在心電圖的疾病診斷中具有重要的意義，QRS波群是心臟心室除極化的電生理活動的反映，小兒心電圖QRS波群具有其獨(dú)特的特點(diǎn)[3]，在對62例小兒的心電圖分析發(fā)現(xiàn)，小兒心電圖中Q波較深，甚至可達(dá)0.4 mV，而R波在aVF導(dǎo)聯(lián)中也較高，但是在右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)中一般不會有Q波出現(xiàn)，臨床檢查發(fā)現(xiàn)QRS波群電壓異常時，要注意加以區(qū)分，結(jié)合各導(dǎo)聯(lián)中各波形的時長進(jìn)行綜合判定，一般來說波形的時長變異相對較少，對小兒心電圖診斷也尤為重要，如Q波加深，同時伴有時間延長，可能提示存在心肌梗死，而在右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，則可能存在右心室肥大。

ST段及T波是小兒心電圖中變異最多的波形，ST段一般向上不超過0.1 mV，向下不超過0.05 mV，ST段出現(xiàn)明顯異常時，要注意結(jié)合臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果，除外心肌病變的可能。T波是小兒心電圖中最不穩(wěn)定的波形，可出現(xiàn)高尖、低平甚至倒置，其受影響因素較多，如檢查時小兒哭鬧、電極位置放置不準(zhǔn)確等[3]，容易出現(xiàn)胸前導(dǎo)連T波倒置或者低平等類似心肌炎的表現(xiàn)[4]，在T波出現(xiàn)明顯異常的情況下，仍要結(jié)合其與QRS波群的主波方向的一致性、比例等因素進(jìn)行綜合判定。小兒心電圖的波形受檢查手段以及其自身的解剖學(xué)及生理學(xué)特點(diǎn)影響，在不同個體差異較大，在臨床心電圖檢查中要充分重視，進(jìn)行綜合判定，提高小兒心電圖對臨床診斷及治療的參考價值。

[1]吳光敏.淺談如何提高小兒心電圖的檢查質(zhì)量[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(7):661.

[2]龐九,菊程書蘭,田亞紅.小兒心電圖特點(diǎn)及臨床意義[J].實用心電學(xué)雜志,2005,14(3):202-203.

[3]鄔凌鵬.哭吵對小兒心電圖的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(8):96.

[4]趙暉,王桂玲,戚平平.小兒心電圖胸導(dǎo)聯(lián)位置偏移致T波改變誤診心肌炎8例[J].實用心電診斷學(xué)雜志,2006,15(3):169.

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1674-4721（2010）10（a）-185-02

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