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        小兒心電圖特點(diǎn)分析

        2010-08-15 00:52:41李家菊
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年28期
        關(guān)鍵詞:電軸波群導(dǎo)聯(lián)

        李家菊

        (重慶市出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實驗室&重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)院,重慶 400020)

        小兒心電圖特點(diǎn)分析

        李家菊

        (重慶市出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實驗室&重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)院,重慶 400020)

        目的:探討小兒心電圖特點(diǎn),為臨床診斷及治療提供參考。方法:采用MAC-200型心電圖機(jī)對62名正常小兒進(jìn)行心電圖描記,觀察心電圖P波、QRS波及T波特點(diǎn),計算各波時長及PR間期時長。結(jié)果:小兒心電圖右優(yōu)勢型多見,P波、QRS波及PR間期時長分別為0.07、0.71、0.14 ms。T波變異較大,可出現(xiàn)高尖或倒置。結(jié)論:小兒心電圖各波形及間期時長存在其自身特點(diǎn),變異較多,在醫(yī)技檢查及臨床診治相關(guān)疾病時要充分重視。

        小兒;心電圖;特點(diǎn)分析

        心電圖是心臟電生理活動的間接反映,心電圖的波形描記等受胸壁結(jié)構(gòu)、心臟結(jié)構(gòu)等影響,小兒獨(dú)特的胸部解剖結(jié)構(gòu)及心臟的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致小兒心電圖變異較多,同成年人心電圖存在較大差異,有些差異甚至接近或達(dá)到成年人心臟疾病的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),因此對小兒心電圖的特點(diǎn)及其變異的認(rèn)識對小兒心電圖的判定具有重要的意義,本文就小兒心電圖的特點(diǎn)進(jìn)行分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文共選取正常健康小兒62名,年齡12~62個月,平均(37.6±7.4)個月,其中男性小兒 28名,女性小兒 34名,所有小兒經(jīng)心臟多普勒超聲檢查均無心臟結(jié)構(gòu)及功能異常,并排除肺部感染等疾病,所有參與患兒均有家長或監(jiān)護(hù)人知情同意。

        1.2 心電圖描記方法

        受檢小兒安靜狀態(tài)下描記心電圖,不能配合的小兒給予10%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜或者苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜,心電圖檢測采用美國MAC-200型心電圖機(jī),接通電源后機(jī)器預(yù)熱2 min,連接肢體導(dǎo)連及胸前導(dǎo)連,標(biāo)準(zhǔn)電壓設(shè)定為1 mV,描筆振幅設(shè)定為10 mm,走紙速度設(shè)定為25 mm/s。先后描記標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF和胸部導(dǎo)聯(lián)V1~V6。

        1.3 分析方法

        由兩名副主任技師讀圖,對波形特點(diǎn)進(jìn)行判定,自各波形起始點(diǎn)及峰值處做垂線,計算各波形時間及心電圖各間期時間。

        2 結(jié)果

        2.1 各波形電壓特點(diǎn)

        本組64名小兒均成功描記心電圖,心電圖P波0.12~0.25 mV,均值(0.190±0.046)mV,心電圖 P 波電壓以肢體導(dǎo)連aVR、aVL、aVF最高,但最高值不超過0.25 mV,QRS波群R 波為正向波,Q 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導(dǎo)連均出現(xiàn),電壓為 0.17~0.32 mV,均值為(0.270±0.072)mV ,R 波電壓Ⅱ>Ⅲ>Ⅰ導(dǎo)聯(lián),R 波電壓 0.3~0.7 mV,平均(0.490±0.041) mV,S波的Ⅰ、aVF導(dǎo)聯(lián)的 S波較深,為0.1~0.3 mV,平均(0.21±0.03)mV,T波多變,同QRS主波方向一致,心電向量以右優(yōu)勢型為主,心電軸右偏平均 80°~170°,平均 QRS 電軸右偏(136.0±18.2)°。

        2.2 各波形時限特點(diǎn)

        64 名小兒心電圖P波時限0.04~0.10 ms,平均0.07 ms,PR 間期 0.09~0.18 ms,平均 0.14 ms,QRS波群時限 0.5~0.8 ms,平均0.71 ms,其中Q波時限 0.20~0.37 ms,平均 0.29 ms。

        3 討論

        小兒心電圖受小兒心臟結(jié)構(gòu)及小兒生理解剖特點(diǎn)的影響,同成年人存在較大的差異,小兒的胸廓結(jié)構(gòu)相對較薄,小兒心電圖描記過程中對于電極的位置更為敏感,在心電圖檢查過程中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)位置安放電極,防止人為因素對心電圖描記結(jié)果造成影響[1]。

        小兒一般心率較成年人快,其與小兒的代謝旺盛等因素有關(guān),多于100/min的竇性心律,也很難診斷為竇性心動過速。小兒的胸壁較薄,因此心電圖各波形的電壓較高,心電圖電壓平均值接近0.2 mV,QRS的波群中,Q波的電壓最大可以達(dá)到0.4 mV,而R波電壓甚至可以超過0.5 mV。小兒的心臟肺動脈壓力相對于成年人較高,右心功能相對較強(qiáng),在心電圖檢查中可以發(fā)現(xiàn),小兒心電圖的QRS波群心電軸的右偏非常明顯,平均達(dá)到136°,因此在心電圖出現(xiàn)電軸右偏并不能診斷為異常心電圖,在對右心室或者右心房肥大診斷時,仍要結(jié)合其他輔助檢查項目,結(jié)合心臟的影像學(xué)特點(diǎn)或者功能狀態(tài)進(jìn)行診斷,如結(jié)合過高的P波等。

        QRS波群在心電圖的疾病診斷中具有重要的意義,QRS波群是心臟心室除極化的電生理活動的反映,小兒心電圖QRS波群具有其獨(dú)特的特點(diǎn)[3],在對62例小兒的心電圖分析發(fā)現(xiàn),小兒心電圖中Q波較深,甚至可達(dá)0.4 mV,而R波在aVF導(dǎo)聯(lián)中也較高,但是在右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)中一般不會有Q波出現(xiàn),臨床檢查發(fā)現(xiàn)QRS波群電壓異常時,要注意加以區(qū)分,結(jié)合各導(dǎo)聯(lián)中各波形的時長進(jìn)行綜合判定,一般來說波形的時長變異相對較少,對小兒心電圖診斷也尤為重要,如Q波加深,同時伴有時間延長,可能提示存在心肌梗死,而在右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波,則可能存在右心室肥大。

        ST段及T波是小兒心電圖中變異最多的波形,ST段一般向上不超過0.1 mV,向下不超過0.05 mV,ST段出現(xiàn)明顯異常時,要注意結(jié)合臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果,除外心肌病變的可能。T波是小兒心電圖中最不穩(wěn)定的波形,可出現(xiàn)高尖、低平甚至倒置,其受影響因素較多,如檢查時小兒哭鬧、電極位置放置不準(zhǔn)確等[3],容易出現(xiàn)胸前導(dǎo)連T波倒置或者低平等類似心肌炎的表現(xiàn)[4],在T波出現(xiàn)明顯異常的情況下,仍要結(jié)合其與QRS波群的主波方向的一致性、比例等因素進(jìn)行綜合判定。小兒心電圖的波形受檢查手段以及其自身的解剖學(xué)及生理學(xué)特點(diǎn)影響,在不同個體差異較大,在臨床心電圖檢查中要充分重視,進(jìn)行綜合判定,提高小兒心電圖對臨床診斷及治療的參考價值。

        [1]吳光敏.淺談如何提高小兒心電圖的檢查質(zhì)量[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(7):661.

        [2]龐九,菊程書蘭,田亞紅.小兒心電圖特點(diǎn)及臨床意義[J].實用心電學(xué)雜志,2005,14(3):202-203.

        [3]鄔凌鵬.哭吵對小兒心電圖的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(8):96.

        [4]趙暉,王桂玲,戚平平.小兒心電圖胸導(dǎo)聯(lián)位置偏移致T波改變誤診心肌炎8例[J].實用心電診斷學(xué)雜志,2006,15(3):169.

        R540.4+1

        C

        1674-4721(2010)10(a)-185-02

        2010-07-27)

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