李家菊

（重慶市出生缺陷與生殖健康重點實驗室&重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)院，重慶 400020）

小兒心電圖特點分析

李家菊

（重慶市出生缺陷與生殖健康重點實驗室&重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)院，重慶 400020）

目的：探討小兒心電圖特點，為臨床診斷及治療提供參考。方法：采用MAC-200型心電圖機對62名正常小兒進行心電圖描記，觀察心電圖P波、QRS波及T波特點，計算各波時長及PR間期時長。結(jié)果：小兒心電圖右優(yōu)勢型多見，P波、QRS波及PR間期時長分別為0.07、0.71、0.14 ms。T波變異較大，可出現(xiàn)高尖或倒置。結(jié)論：小兒心電圖各波形及間期時長存在其自身特點，變異較多，在醫(yī)技檢查及臨床診治相關(guān)疾病時要充分重視。

小兒；心電圖；特點分析

心電圖是心臟電生理活動的間接反映，心電圖的波形描記等受胸壁結(jié)構(gòu)、心臟結(jié)構(gòu)等影響，小兒獨特的胸部解剖結(jié)構(gòu)及心臟的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致小兒心電圖變異較多，同成年人心電圖存在較大差異，有些差異甚至接近或達到成年人心臟疾病的心電圖診斷標準，因此對小兒心電圖的特點及其變異的認識對小兒心電圖的判定具有重要的意義，本文就小兒心電圖的特點進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共選取正常健康小兒62名，年齡12～62個月，平均（37.6±7.4）個月，其中男性小兒 28名，女性小兒 34名，所有小兒經(jīng)心臟多普勒超聲檢查均無心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，并排除肺部感染等疾病，所有參與患兒均有家長或監(jiān)護人知情同意。

1.2 心電圖描記方法

受檢小兒安靜狀態(tài)下描記心電圖，不能配合的小兒給予10%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜或者苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，心電圖檢測采用美國MAC-200型心電圖機，接通電源后機器預(yù)熱2 min，連接肢體導(dǎo)連及胸前導(dǎo)連，標準電壓設(shè)定為1 mV，描筆振幅設(shè)定為10 mm，走紙速度設(shè)定為25 mm/s。先后描記標準肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF和胸部導(dǎo)聯(lián)V1～V6。

1.3 分析方法

由兩名副主任技師讀圖，對波形特點進行判定，自各波形起始點及峰值處做垂線，計算各波形時間及心電圖各間期時間。

2 結(jié)果

2.1 各波形電壓特點

本組64名小兒均成功描記心電圖，心電圖P波0.12～0.25 mV，均值（0.190±0.046）mV，心電圖 P 波電壓以肢體導(dǎo)連aVR、aVL、aVF最高，但最高值不超過0.25 mV，QRS波群R 波為正向波，Q 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導(dǎo)連均出現(xiàn)，電壓為 0.17～0.32 mV，均值為（0.270±0.072）mV ，R 波電壓Ⅱ>Ⅲ>Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，R 波電壓 0.3～0.7 mV，平均（0.490±0.041） mV，S波的Ⅰ、aVF導(dǎo)聯(lián)的 S波較深，為0.1～0.3 mV，平均（0.21±0.03）mV，T波多變，同QRS主波方向一致，心電向量以右優(yōu)勢型為主，心電軸右偏平均 80°～170°，平均 QRS 電軸右偏（136.0±18.2）°。

2.2 各波形時限特點

64 名小兒心電圖P波時限0.04～0.10 ms，平均0.07 ms，PR 間期 0.09～0.18 ms，平均 0.14 ms，QRS波群時限 0.5～0.8 ms，平均0.71 ms，其中Q波時限 0.20～0.37 ms，平均 0.29 ms。

3 討論

小兒心電圖受小兒心臟結(jié)構(gòu)及小兒生理解剖特點的影響，同成年人存在較大的差異，小兒的胸廓結(jié)構(gòu)相對較薄，小兒心電圖描記過程中對于電極的位置更為敏感，在心電圖檢查過程中要嚴格按照標準位置安放電極，防止人為因素對心電圖描記結(jié)果造成影響[1]。

小兒一般心率較成年人快，其與小兒的代謝旺盛等因素有關(guān)，多于100/min的竇性心律，也很難診斷為竇性心動過速。小兒的胸壁較薄，因此心電圖各波形的電壓較高，心電圖電壓平均值接近0.2 mV，QRS的波群中，Q波的電壓最大可以達到0.4 mV，而R波電壓甚至可以超過0.5 mV。小兒的心臟肺動脈壓力相對于成年人較高，右心功能相對較強，在心電圖檢查中可以發(fā)現(xiàn)，小兒心電圖的QRS波群心電軸的右偏非常明顯，平均達到136°，因此在心電圖出現(xiàn)電軸右偏并不能診斷為異常心電圖，在對右心室或者右心房肥大診斷時，仍要結(jié)合其他輔助檢查項目，結(jié)合心臟的影像學(xué)特點或者功能狀態(tài)進行診斷，如結(jié)合過高的P波等。

QRS波群在心電圖的疾病診斷中具有重要的意義，QRS波群是心臟心室除極化的電生理活動的反映，小兒心電圖QRS波群具有其獨特的特點[3]，在對62例小兒的心電圖分析發(fā)現(xiàn)，小兒心電圖中Q波較深，甚至可達0.4 mV，而R波在aVF導(dǎo)聯(lián)中也較高，但是在右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)中一般不會有Q波出現(xiàn)，臨床檢查發(fā)現(xiàn)QRS波群電壓異常時，要注意加以區(qū)分，結(jié)合各導(dǎo)聯(lián)中各波形的時長進行綜合判定，一般來說波形的時長變異相對較少，對小兒心電圖診斷也尤為重要，如Q波加深，同時伴有時間延長，可能提示存在心肌梗死，而在右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，則可能存在右心室肥大。

ST段及T波是小兒心電圖中變異最多的波形，ST段一般向上不超過0.1 mV，向下不超過0.05 mV，ST段出現(xiàn)明顯異常時，要注意結(jié)合臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果，除外心肌病變的可能。T波是小兒心電圖中最不穩(wěn)定的波形，可出現(xiàn)高尖、低平甚至倒置，其受影響因素較多，如檢查時小兒哭鬧、電極位置放置不準確等[3]，容易出現(xiàn)胸前導(dǎo)連T波倒置或者低平等類似心肌炎的表現(xiàn)[4]，在T波出現(xiàn)明顯異常的情況下，仍要結(jié)合其與QRS波群的主波方向的一致性、比例等因素進行綜合判定。小兒心電圖的波形受檢查手段以及其自身的解剖學(xué)及生理學(xué)特點影響，在不同個體差異較大，在臨床心電圖檢查中要充分重視，進行綜合判定，提高小兒心電圖對臨床診斷及治療的參考價值。

[1]吳光敏.淺談如何提高小兒心電圖的檢查質(zhì)量[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(7):661.

[2]龐九,菊程書蘭,田亞紅.小兒心電圖特點及臨床意義[J].實用心電學(xué)雜志,2005,14(3):202-203.

[3]鄔凌鵬.哭吵對小兒心電圖的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(8):96.

[4]趙暉,王桂玲,戚平平.小兒心電圖胸導(dǎo)聯(lián)位置偏移致T波改變誤診心肌炎8例[J].實用心電診斷學(xué)雜志,2006,15(3):169.

R540.4+1

C

1674-4721（2010）10（a）-185-02

2010-07-27）