張建輝,張素敏
(1.湖北省蘄春縣人民醫(yī)院,湖北蘄春 435300;2.湖北省蘄春縣婦幼保健院,湖北蘄春 435300)
腓骨內(nèi)固定結(jié)合脛骨有限內(nèi)固定治療脛腓骨骨折
張建輝1,張素敏2
(1.湖北省蘄春縣人民醫(yī)院,湖北蘄春 435300;2.湖北省蘄春縣婦幼保健院,湖北蘄春 435300)
目的:探討腓骨內(nèi)固定結(jié)合脛骨有限內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法:對2004年3月~2009年10月32例脛腓骨骨折患者行腓骨內(nèi)固定結(jié)合脛骨有限內(nèi)固定治療。結(jié)果:本組全部患者骨折愈合良好,無感染發(fā)生,隨訪患者骨與關(guān)節(jié)功能恢復良好。結(jié)論:腓骨內(nèi)固定結(jié)合脛骨有限內(nèi)固定治療脛腓骨骨折是一種切實可行、臨床療效較好的治療方法,值得臨床推廣。
脛腓骨骨折;有限內(nèi)固定;脛骨;腓骨
脛腓骨骨干骨折(fracture of the tibia and fibula)是臨床上最常見的承重骨骨折,其中,中、下1/3段斜形及螺旋形骨折,也較為多見,多由暴力引起,易引起軟組織損傷,并發(fā)癥多,治療有一定的困難。2004年3月~2009年10月,筆者應(yīng)用腓骨克氏針內(nèi)固定、脛骨有限內(nèi)固定結(jié)合治療脛腓骨骨折32例,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報道如下:
選擇32例脛腓骨骨折患者,其中,男24例,女8例,年齡20~55歲,平均38.5歲。脛腓骨同一平面骨折5例,非同一平面骨折27例;發(fā)生部位脛骨上1/3骨折3例,中1/3骨折16例,下1/3骨折13例;車禍傷15例,高處墜落傷11例,重物壓砸傷6例;骨折段最短4 cm,最長達12 cm,受傷后就診時間為 0.5~8.0 h。
患者入院后即行急診手術(shù),患者取仰臥位,連續(xù)硬膜外麻醉,扎止血帶,對開放性傷口行徹底清創(chuàng)及常規(guī)處理,然后自肌肉間隙暴露腓骨骨折部,將選用的克氏針從遠骨折端順行打入,經(jīng)外尖打出,將腓骨解剖復位后再將克氏針由遠向近打入近骨折端,針尾折彎0.5 cm埋于外髁皮下,注意克氏針直徑大小約2.5 mm。針通過骨折線8~10 cm,恢復腓骨長度。然后對脛骨骨折進行處理,以骨折斷端為中心,凸面向外的脛前外側(cè)做淺弧形小切口,切口長度一般不長于骨折面,以直視下可使骨折復位并能以骨折固定鉗夾持為宜,逐層切開,注意盡量減少對骨折斷端軟組織的分離和骨膜的剝離以保護血供,直觀下牽引,用旋轉(zhuǎn)、擠壓等手法整復脛骨,將骨折斷端解剖復位,用復位鉗固定骨折斷端。用皮質(zhì)骨拉力螺釘固定,螺釘進釘點與骨折兩端1 cm處,其中一釘孔與脛骨干方向垂直,另一孔與骨折線方向垂直,位于前外側(cè)皮質(zhì),用4.5 mm鉆頭鉆孔中心套管控制后,用直徑3.5 mm鉆頭鉆對側(cè)皮質(zhì),并在對側(cè)皮質(zhì)鉆孔攻絲,前側(cè)皮質(zhì)用埋頭鉆擴孔,然后上螺釘,注意螺釘尾部應(yīng)超過對側(cè)骨皮質(zhì),以固定骨折斷端。無張力縫合皮膚,術(shù)后長腿石膏夾固定。術(shù)后24 h指導患者做股四頭肌功能鍛煉及小腿屈伸肌群的收縮運動,囑患者2~3周后可扶拐不負重下床活動,4周后拆除膝部以上石膏,加強膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,6~8周后拆除全部的石膏,逐漸負重。
本組患者術(shù)后均達解剖復位,無淺部感染、深部感染及骨髓炎的發(fā)生。門診復查,X線顯示骨折愈合良好,無骨折延遲愈合和畸形愈合的發(fā)生,隨訪4~20個月,患者患肢骨與關(guān)節(jié)功能恢復良好,無明顯跛行及行走時疼痛,按Johner-Wruhs評分標準,其中,優(yōu)27例,良5例。
AO原則是20世紀60年代AO組織提出的,AO學派強調(diào)“生物力學固定”、“堅強”。BO原則是20世紀80~90年代以倡導保護血運為主的內(nèi)固定理念,BO學派強調(diào)“生物學固定”、“生物”[1]。任何一種固定方法皆有不足之處,以上兩種創(chuàng)傷小的簡單固定結(jié)合使用,相互以長補短,更易于滿足Palme指出的“我們必須著重于尋求骨折穩(wěn)固和局部軟組織完整之間的一種平衡”。以往在處理脛腓骨中下1/3骨折時容易忽略對腓骨的處理,僅固定脛骨,進而導致髁關(guān)節(jié)的并發(fā)癥發(fā)生率極高。近年來隨著對腓骨的解剖、功能和移植方面研究的深入,腓骨的作用越來越受到人們的重視,腓骨切開復位內(nèi)固定后,由于上下脛腓韌帶的作用和骨間膜的鏈接、牽扯作用,使脛骨達到相對穩(wěn)定,將不穩(wěn)定的脛、腓骨骨折轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的單純脛骨骨折,克服了脛、腓骨骨折單純手法復位的不穩(wěn)定性,同時又避免了軟組織及骨膜損傷引起骨折處的血供障礙,降低了骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生率。腓骨內(nèi)固定結(jié)合脛骨有限切開復位內(nèi)固定,切口小,不剝離脛骨骨膜,不破壞局部血運,降低了切口感染的發(fā)生率,以盡量小的創(chuàng)傷,盡可能簡單的固定達到恢復骨折解剖復位的目的[2-3]。本術(shù)式適用于脛腓骨中下段短斜形或螺旋形骨折,且脛骨骨折遠、近端接觸面必須大于骨折端的橫徑[4-5]。 經(jīng)過臨床實踐,筆者認為本手法的優(yōu)點在于:手術(shù)操作簡單,創(chuàng)傷小,手術(shù)費用低,療效可靠,符合生物學固定,可早期活動,腓骨固定后增加脛腓骨穩(wěn)定性,脛骨骨折段骨膜剝離少,殘存血運破壞小,脛骨上內(nèi)固定物僅2~3枚螺釘,極大限度地減少了內(nèi)固定帶來的并發(fā)癥,是治療脛腓骨骨折的一種有效方法之一。
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R683.42
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1674-4721(2010)10(a)-168-01
2010-07-02)