林 峰

（江西省贛州市人民醫(yī)院急診科，江西贛州 342100）

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是臨床上最常見的農(nóng)藥中毒。而重度急性有機磷農(nóng)藥中毒（SAOPP）病情進展迅速、病死率高；患者或死在現(xiàn)場，或死在轉(zhuǎn)運途中。SAOPP的救治強調(diào)早發(fā)現(xiàn)和早施救，院前急救在SAOPP的救治中尤為重要。為使SAOPP的院前急救更為有效，提高SAOPP的搶救成功率，筆者改進了院前急救方法，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科1997年3月～2009年7月院前急救經(jīng)口服AOPP患者118例，所有患者均符合SAOPP診斷標準[1]，將其分成簡單院前急救組（A組）和改良院前急救組（B組），A組為1997年3月～2000年12月救治的SAOPP患者38例，男15例，女23例，平均年齡27.65歲；毒物種類：對硫磷7例，甲拌磷5例，內(nèi)吸磷8例，甲胺磷8例，甲基對硫磷4例，敵敵畏3例，氧化樂果3例。B組為2001年1月～2009年7月救治的SAOPP患者80例，男33例，女47例，平均年齡26.25歲；毒物種類：對硫磷16例，甲拌磷9例，內(nèi)吸磷15例，甲胺磷17例，甲基對硫磷8例，敵敵畏7例，氧化樂果8例。兩組患者一般情況、毒物毒性、服毒量和臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組實施簡單的院前急救方法：①接到急救電話后立即出診；②現(xiàn)場予以保持呼吸道通暢；③建立靜脈輸液通道，應用阿托品和膽堿酯酶復能劑；④鼻導管吸氧狀態(tài)下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。B組實施全面的院前急救方法：①接到急救電話時，指導目擊者作一些緊急處理，如使患者脫離中毒環(huán)境，脫去污染的衣服，清洗皮膚和毛發(fā)，除去口鼻分泌物。②急救人員到達現(xiàn)場后，立即吸痰，開放氣道，氣管插管，必要時人工呼吸和心肺復蘇。③建立靜脈輸液通道，早期應用阿托品和膽堿酯酶復能劑以及對癥治療。④院前洗胃。⑤面罩吸氧狀態(tài)下護送患者入院；途中予以心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、意識和瞳孔。⑥與醫(yī)院聯(lián)系，進入重癥監(jiān)護病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組在院前急救和院內(nèi)搶救中死亡例數(shù)和病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組38例患者，其中2例呼吸衰竭和1例心力衰竭患者于院前死亡，入院后經(jīng)搶救死亡4例，病死率為18.4%。B組80例患者，無院前死亡病例，入院后經(jīng)搶救死亡4例，病死率5.0%。經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示B組病死率明顯低于A組（P<0.05）。

3 討論

SAOPP的救治關(guān)鍵在于盡早清除毒物和早期應用膽堿酯酶復能劑及抗膽堿藥。院前急救強調(diào)在發(fā)病現(xiàn)場施救，是搶救SAOPP的重要環(huán)節(jié)。院前急救為院內(nèi)急救贏得時間和條件，可降低急危重病患者的病死率[2-4]。本文在SAOPP的院前急救中，A組實施簡單的院前急救方法，B組實施全面的院前急救方法，結(jié)果A、B兩組病死率分別為18.4%和5.0%，經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示B組病死率明顯低于A組（P<0.05）。

在SAOPP的院前急救中有如下體會：①在急救人員到達之前，目擊者現(xiàn)場處理為院前急救贏得了時間，創(chuàng)造了有利條件。②及時開放氣道、人工呼吸和心肺復蘇可防治患者因呼吸衰竭或心力衰竭而死亡。文獻報道[5]對中重度AOPP患者，給予預防性氣道開放能改善患者預后，降低病死率。本文A組38例均未給予開放氣道，其中3例院前死亡；B組80例及時開放了氣道，無院前死亡病例。③院前洗胃更早地終止了毒物的再吸收，防治中毒繼續(xù)加重，縮短了病程。④早期應用阿托品和膽堿酯酶復能劑，盡快阿托品化，對癥治療，能有效緩解SAOPP癥狀，挽救患者生命，提高生存質(zhì)量。⑤轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護和生命體征監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，降低病死率。⑥院前與醫(yī)院聯(lián)系，做好搶救準備，保障了救治工作的連續(xù)性，提高了工作效率。在實施改良院前急救方法后，B組病死率為5.0%，低于內(nèi)文獻報道的AOPP平均病死率10%[6]。實踐證明，加強院前急救技能培訓，改進院前急救對策，能提高SAOPP的搶救成功率。

[1]馬中富,王瑞儒,宋祖軍.急診醫(yī)學[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2007:457.

[2]江觀玉.急診醫(yī)學的理論與實踐[J].中華急診醫(yī)學雜志,2004,13(1):5-6.

[3]郝洪穎.搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒時應注意的幾個問題[J].中國醫(yī)藥導報,2005,2(12):24.

[4]楊天林,楊林,何佳峰,等.急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):11-12.

[5]于有貴,史繼學.中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒氣道開放時機與預后的相關(guān)性研究[J].中國急救醫(yī)學,2007,27(11):1026-1028.

[6]汪海,龍超良.N受體拮抗效應在膽堿酯酶抑制劑中毒防治中的作用[J].中華急診醫(yī)學雜志,2004,13(10):719.