蔣艷艷 王秋紅 曹燕懿

心外科冠心病患者因即將實(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)且因年齡、性別、文化程度的不同會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。針對(duì)患者的心理反應(yīng)做出不同的健康宣教，使患者能夠正確面對(duì)疾病及疾病帶來的心理創(chuàng)傷，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，盡快康復(fù)，早日出院。

1 心理反應(yīng)

1.1 年輕患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來影響，表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、失望等心理反應(yīng)。

1.2 腦力勞動(dòng)者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識(shí)較多，表現(xiàn)出更多的焦慮和不安。

1.3 高職務(wù)者或在單位有一定權(quán)力者，患病后由于活動(dòng)范圍、社交圈子縮小，喪失了眾星捧月的感覺及失去了權(quán)力帶給自己的優(yōu)越感，憂慮自己的事業(yè)、前途、權(quán)力的損失，再加上病痛的折磨，會(huì)表現(xiàn)出角色紊亂及更多的緊張、恐懼等心理反應(yīng)。

1.4 外向型患者，活躍、易激動(dòng)，好說好問，表現(xiàn)為有雄心壯志，抱負(fù)很大，競(jìng)爭(zhēng)心很強(qiáng)，為工作成就而努力奮斗，敢于承擔(dān)責(zé)任，辦事效率高，反應(yīng)靈敏，常常感到時(shí)間不夠，有壓力，缺乏耐心等，會(huì)表現(xiàn)出否認(rèn)、焦慮的心理反應(yīng)。

1.5 內(nèi)向型患者，表現(xiàn)為思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，過于自我保護(hù)，比較固執(zhí)、耿直、多疑、自卑及有不安全感等，會(huì)表現(xiàn)出憂慮、角色紊亂的心理反應(yīng)。

1.6 老年患者常常表現(xiàn)為對(duì)任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動(dòng)感情、易激動(dòng)，沮喪、焦慮和失去信心，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作。

2 心理護(hù)理與健康教育內(nèi)容

心外科冠心病患者突出的心理反應(yīng)表現(xiàn)為焦慮、憂慮、恐懼、否認(rèn)、角色紊亂等［1］。針對(duì)患者的不同心理在實(shí)施治療護(hù)理的同時(shí)做好健康教育。

2.1 焦慮的心理護(hù)理與健康教育 患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別是術(shù)前患者犯病時(shí)顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落［2］，使原有病情加重。針對(duì)這樣的患者，要充分了解他們的個(gè)性，講述有關(guān)本病的知識(shí)，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護(hù)理。

2.2 緊張恐懼的心理護(hù)理與健康教育 恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對(duì)這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時(shí)，運(yùn)用暗示、說服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 憂慮的心理護(hù)理與健康教育 患者擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后不順利，針對(duì)這種心理，我們制定措施，加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、術(shù)前配合及術(shù)后休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健知識(shí)。在患者出院前做好解釋工作，表明患者病情治愈，恢復(fù)期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診復(fù)查，精神開朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)生。

2.4 否認(rèn)的心理護(hù)理與健康教育 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會(huì)得病。針對(duì)這種情況，我們應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度，通過一段時(shí)間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時(shí)講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對(duì)自己不利。同時(shí)結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說法，請(qǐng)病情治愈的患者介紹自己在治療過程中的切身體會(huì)，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。

2.5 角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者與康復(fù)者見面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 滿足患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理 給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程。告訴患者每項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，檢查后及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者。

3 結(jié)果

通過對(duì)心外科冠心病患者實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理與健康教育，教會(huì)患者自我護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，患者及家屬對(duì)護(hù)士有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識(shí)和生存質(zhì)量。

［1］張黎明.臨床心理護(hù)理方法探討.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，9(1):49.