周知

留置導(dǎo)尿是目前臨床上常用的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，以解決各種原因?qū)е碌呐拍蚶щy、尿潴留或較大手術(shù)術(shù)中術(shù)后的尿液引流、危重患者或急性腎衰的尿量觀察等，均需留置較長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)尿。這是一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)，但常出現(xiàn)一些并發(fā)癥?，F(xiàn)將常見(jiàn)的一些并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及防治措施談?wù)剛€(gè)人體會(huì)。

1 疼痛

留置導(dǎo)尿一般僅稍有不適，不會(huì)產(chǎn)生疼痛;出現(xiàn)疼痛常見(jiàn)有兩種:

1.1 刺痛或灼痛

1.1.1 產(chǎn)生原因 置管時(shí)動(dòng)作欠輕柔或?qū)蚬芡磕?rùn)滑劑過(guò)少，插管時(shí)擦傷黏膜所致。

1.1.2 防治辦法 置管時(shí)動(dòng)作輕柔、多涂抹潤(rùn)滑劑，最好涂抹潤(rùn)滑止痛膠，可減輕或避免疼痛。

1.2 持續(xù)脹痛

1.2.1 產(chǎn)生原因 多為置管時(shí)一見(jiàn)尿液流出就匆忙向球囊注入液體或見(jiàn)尿后雖然將尿管向膀胱送入3～5 cm才注入液體，但在向氣囊注入液體前，尿管已向外脫出，球囊位于后尿道，此時(shí)向球囊注入液體，球囊卻在后尿道膨脹，因壓迫不僅使患者感到持續(xù)脹痛，而且可能造成后尿道出血，形成后尿道瘢痕，導(dǎo)致排尿困難。

1.2.2 防治辦法 將球囊內(nèi)液體抽出，重新將尿管向膀胱內(nèi)放入，見(jiàn)尿液流出后再放入3～4 cm，用手固定好，再向球囊注入液體。

2 出血

導(dǎo)尿后尿管周圍有時(shí)有溢血，常引起患者或家屬緊張，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.1 原因常常是尿道黏膜或其血管損傷而致出血。

2.1.1 動(dòng)作欠輕柔。

2.1.2 方向不對(duì)，尿管的尖端緊抵黏膜，用力插入時(shí)損傷黏膜。

2.1.3 潤(rùn)滑劑太少。

2.2 防治措施 當(dāng)黏膜損傷較輕出血少時(shí)，無(wú)需特殊處理即可自行止血，但需清潔尿道外口及尿管上的血跡，并向尿道外口及尿管噴灑“潔攸神”，以防感染。若損傷黏膜較大血管出血較多時(shí)，需向外牽引球囊壓住膀胱頸，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管;局部及靜脈應(yīng)用止血藥，一般能止血;若仍出血?jiǎng)t應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

2.3 預(yù)防措施 應(yīng)該在導(dǎo)尿前向患者講明導(dǎo)尿的目的、方法，消除患者恐懼心理，使其肌肉放松，防止尿道痙攣。尿管上應(yīng)多涂抹潤(rùn)滑劑，若使用潤(rùn)滑止痛膠更好，以減輕疼痛減少導(dǎo)入尿管時(shí)的阻力。導(dǎo)入時(shí)應(yīng)按解剖方向進(jìn)入，若遇阻力勿過(guò)于用力，應(yīng)改變方向緩緩進(jìn)入，則可避免尿道損傷。

3 尿管脫落

尿管脫落后需再次置入，這樣會(huì)增加患者痛苦，導(dǎo)致患方的不滿，故應(yīng)盡量避免。

3.1 原因

3.1.1 球囊注水量過(guò)少擴(kuò)充度不夠，不能起到固定的作用，而自行脫出;

3.1.2 注水過(guò)多超過(guò)球囊最大容量，致使球囊破裂而自行脫出;

3.1.3 球囊質(zhì)量差自行破裂脫出。

3.2 預(yù)防措施 導(dǎo)尿前一定要認(rèn)真，檢查尿管是否為合格產(chǎn)品，是否是過(guò)期產(chǎn)品，氣囊是否漏氣;球囊內(nèi)注入的液體量應(yīng)該按照該球囊尿管的規(guī)定略少于其最大容量，過(guò)多易破裂，過(guò)少則易自行脫出。

4 尿管不通暢

尿液不能通過(guò)尿管腔流出，而從尿管周圍溢出。

4.1 原因

4.1.1 尿管腔被血塊或沉渣堵塞而致不暢。

4.1.2 當(dāng)空氣充盈球囊時(shí)，球囊懸浮在尿液面上，尿管打折致使尿管不通暢。

4.2 防治辦法

4.2.1 用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱及尿管，以沖出血塊或沉渣。

4.2.2 抽出空氣換液體注入球囊。

5 無(wú)法抽出球囊內(nèi)液體，以致不能取出尿管

5.1 原因 導(dǎo)尿管質(zhì)量差，水囊通道之管壁因體溫影響變形膨脹而閉塞通道;向球囊注入鹽水形成結(jié)晶致使球閥失靈;注入之液體內(nèi)含有沉碴或纖布之纖維等異物。

5.2 處理辦法 在B超引導(dǎo)下用細(xì)針經(jīng)膀胱穿入球囊抽出液體;用輸尿管導(dǎo)管之支架鋼絲，從閥門套插入疏通球囊管腔或直接刺破球囊，從而拔出尿管。

5.3 預(yù)防措施 置管前認(rèn)真檢查球囊、尿管質(zhì)量是否合格，球囊注水后能否抽出;注入之液體必須清亮無(wú)沉碴及異物;切勿用鹽水，而用注射用水，以免結(jié)晶形成致使尿管閥門失靈［1］。

6 尿管拔不出

球囊內(nèi)液體已完全抽出，但仍無(wú)法取出尿管。

6.1 原因 留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，球囊周圍形成結(jié)石;若強(qiáng)行拔出尿管，則易損傷膀胱頸、括約肌、尿道，致膀胱、尿道大出血，導(dǎo)致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狹窄。

6.2 處理辦法 B超在膀胱區(qū)進(jìn)一步明確，若為結(jié)石先行ESWL(體外振波碎石)之后可順利取出尿管。

6.3 預(yù)防措施 留置尿管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，若超過(guò)3周應(yīng)更換尿管;若需長(zhǎng)期留置宜膀胱造瘺;每天使用含抗菌素的生理鹽水沖洗尿管1～2次。

7 感染

感染是留置尿管難以避免的常見(jiàn)并發(fā)癥。上世紀(jì)80年代金錫御教授即有報(bào)道持續(xù)性沖洗法留置尿管，48 h后即有50%、72 h后即有90% ～100%發(fā)生菌尿;封閉性留置尿管5 d后也有20%發(fā)生菌尿;留置時(shí)間越長(zhǎng)感染率也越高［2］。

7.1 預(yù)防措施 使用質(zhì)量好的尿管可減少感染率(硅膠尿管較其他類型尿管感染率低，而銀合金水凝膠包被的乳膠導(dǎo)尿管可減少細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng));縮短留置尿管日期;使用密閉式引流。

8 尿道狹窄

取出留置尿管后，在近期或遠(yuǎn)期可發(fā)生排尿困難尿線細(xì)的現(xiàn)象。

8.1 原因

8.1.1 尿道損傷，如前所述;

8.1.2 尿管過(guò)粗，壓迫尿道黏膜致缺血壞死瘢痕形成;

8.1.3 留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)感染致瘢痕形成。

8.2 預(yù)防措施

8.2.1 防止導(dǎo)尿時(shí)損傷，前已有所述;

8.2.2 選擇優(yōu)質(zhì)尿管減少感染減少尿管對(duì)黏膜的刺激;

8.2.3 尿管不宜太粗成人以16-18號(hào)尿管為宜。

8.3 處理方法 尿道擴(kuò)張，若多次擴(kuò)張無(wú)效則需手術(shù)治療。

［1］Refael Ortega MD Female Vrethral Catheterization NEngl J med，2008:358:e15 April.

［2］金錫御，郭乃勉，劉志平，等.尿液引流方法與菌尿.中華泌尿外科雜志，1984，5(z):114-115.