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        經(jīng)瘺口電子膽道鏡取石術(shù)的護(hù)理配合

        2010-08-15 00:51:00吳賽玉
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年15期
        關(guān)鍵詞:網(wǎng)籃型管膽道

        吳賽玉

        經(jīng)瘺口電子膽道鏡治療殘余結(jié)石是指膽道術(shù)后6周用電子膽道鏡從T管竇道插入膽總管以治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的一種方法,這是有療效高、痛苦小、安全性高、可避免再次開腹手術(shù)的痛苦,無需再住院、經(jīng)濟等特點,我院自2008年3月至2010年5月,用電子膽道鏡治療殘余結(jié)石48例,均取得滿意效果,現(xiàn)將手術(shù)過程中護(hù)理配合總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        我院自2008年3月至2010年5月,用電子膽道鏡治療殘余結(jié)石48例。男31例,女17例,發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石48例,取凈44例,反復(fù)再次取石4例,取病理1例,夾出脫落線頭2例,無膽道撕裂、竇道穿孔、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

        2 術(shù)前準(zhǔn)備

        2.1 患者準(zhǔn)備 因患者均有一次或一次以上手術(shù)史,心理負(fù)擔(dān)重,做好恐懼心理的護(hù)理,應(yīng)主動向患者講解電子膽道鏡的手術(shù)過程和方法,使其了解此種手術(shù)的先進(jìn)性和優(yōu)越性,并向患者介紹典型病例,以消除患者緊張和恐懼心理,增強自信心,使患者能很好地配合手術(shù),并做好術(shù)前的交待,告知書術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和并發(fā)癥。

        2.2 物品準(zhǔn)備 我院均采用日產(chǎn)富士能E0-270F電子膽道鏡(術(shù)前2%戊二醛溶液浸泡12 h,滅菌水沖洗鏡身及管腔,干燥備用),活檢鉗,取石網(wǎng)籃(高壓蒸汽滅菌),消毒手術(shù)包、手套、腦科引流管、“T”型管,0.9%生理鹽水500 ml、輸液器、無菌紗布、碘伏等。

        3 手術(shù)步驟

        患者取仰臥位,左側(cè)腹部稍向右側(cè)傾斜,小心拔除T管,常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾,黏貼腦科引流管,取出已消毒引流管,取出已消毒滅菌好的電子膽道鏡,連接主機,打開主機電源,打開顯示器燈光,膽道鏡側(cè)孔用0.9%生理鹽水500 ml持續(xù)緩慢滴入,通過電視顯示屏可以清晰看到肝內(nèi)各級膽管,了解結(jié)石分布、大小、數(shù)量等,用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出,套取結(jié)石過程保持持續(xù)生理鹽水沖洗,殘余取凈后,用鋼板尺良好“T”型管長度,重新插入瘺管,無特殊情況后,第三天拔管,換藥,如需再次取石的一周后再取。

        4 術(shù)中配合

        做好手術(shù)醫(yī)師的助手,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,及時準(zhǔn)確提供器械,及時更換沖洗液,并根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)液體速度,同時觀察患者情況,如面色、脈搏,有無腹痛,關(guān)心患者,以打消患者緊張情緒等,手術(shù)完畢,準(zhǔn)備“T”型管,接好引流管,并固定好引流管,處理好傷口,向患者交代注意事項。

        5 術(shù)后

        及時取下膽道鏡,接水洗-酶洗-清洗-消毒-清洗-干燥的模式進(jìn)行規(guī)范操作后放入鏡櫥備用,活檢鉗和取石網(wǎng)籃按刷洗-酶洗-超聲振蕩-清洗-干燥,懸掛濾干放入雙層布袋,高壓蒸汽滅菌備用。

        6 術(shù)后護(hù)理

        6.1 觀察生命體征,每日測體溫兩次,連續(xù)測3 d。

        6.2 觀察引流口滲出情況,滲出時及時更換輔料,患者拔管后三到五日,引流口自行愈合無滲出。

        6.3 飲食 指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化食物,少食多餐,進(jìn)食后若患者腹痛、腹脹明顯,暫停進(jìn)食或減少進(jìn)食量,癥狀緩解后逐漸增加進(jìn)食量。

        6.4 心理護(hù)理 膽道疾病患者病程成,長期腹痛,食欲差,工作學(xué)習(xí)受到影響,患者情緒低落,通過與患者多次溝通交流,向患者介紹一些預(yù)防治療的知識,患者心理狀態(tài)明顯改善。

        7 預(yù)防感染

        嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防交叉感染,電子膽道鏡浸泡滅菌時間要達(dá)到12 h,并用滅菌水沖洗鏡身和管腔,取石網(wǎng)籃,活檢鉗要高壓蒸汽滅菌,必須做到“一人一用一消毒”原則。

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