吳賽玉

經(jīng)瘺口電子膽道鏡治療殘余結(jié)石是指膽道術(shù)后6周用電子膽道鏡從T管竇道插入膽總管以治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的一種方法，這是有療效高、痛苦小、安全性高、可避免再次開腹手術(shù)的痛苦，無需再住院、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，我院自2008年3月至2010年5月，用電子膽道鏡治療殘余結(jié)石48例，均取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)過程中護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2008年3月至2010年5月，用電子膽道鏡治療殘余結(jié)石48例。男31例，女17例，發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石48例，取凈44例，反復(fù)再次取石4例，取病理1例，夾出脫落線頭2例，無膽道撕裂、竇道穿孔、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者準(zhǔn)備 因患者均有一次或一次以上手術(shù)史，心理負(fù)擔(dān)重，做好恐懼心理的護(hù)理，應(yīng)主動(dòng)向患者講解電子膽道鏡的手術(shù)過程和方法，使其了解此種手術(shù)的先進(jìn)性和優(yōu)越性，并向患者介紹典型病例，以消除患者緊張和恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使患者能很好地配合手術(shù)，并做好術(shù)前的交待，告知書術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和并發(fā)癥。

2.2 物品準(zhǔn)備 我院均采用日產(chǎn)富士能E0-270F電子膽道鏡(術(shù)前2%戊二醛溶液浸泡12 h，滅菌水沖洗鏡身及管腔，干燥備用)，活檢鉗，取石網(wǎng)籃(高壓蒸汽滅菌)，消毒手術(shù)包、手套、腦科引流管、“T”型管，0.9%生理鹽水500 ml、輸液器、無菌紗布、碘伏等。

3 手術(shù)步驟

患者取仰臥位，左側(cè)腹部稍向右側(cè)傾斜，小心拔除T管，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾，黏貼腦科引流管，取出已消毒引流管，取出已消毒滅菌好的電子膽道鏡，連接主機(jī)，打開主機(jī)電源，打開顯示器燈光，膽道鏡側(cè)孔用0.9%生理鹽水500 ml持續(xù)緩慢滴入，通過電視顯示屏可以清晰看到肝內(nèi)各級膽管，了解結(jié)石分布、大小、數(shù)量等，用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，套取結(jié)石過程保持持續(xù)生理鹽水沖洗，殘余取凈后，用鋼板尺良好“T”型管長度，重新插入瘺管，無特殊情況后，第三天拔管，換藥，如需再次取石的一周后再取。

4 術(shù)中配合

做好手術(shù)醫(yī)師的助手，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，及時(shí)準(zhǔn)確提供器械，及時(shí)更換沖洗液，并根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)液體速度，同時(shí)觀察患者情況，如面色、脈搏，有無腹痛，關(guān)心患者，以打消患者緊張情緒等，手術(shù)完畢，準(zhǔn)備“T”型管，接好引流管，并固定好引流管，處理好傷口，向患者交代注意事項(xiàng)。

5 術(shù)后

及時(shí)取下膽道鏡，接水洗-酶洗-清洗-消毒-清洗-干燥的模式進(jìn)行規(guī)范操作后放入鏡櫥備用，活檢鉗和取石網(wǎng)籃按刷洗-酶洗-超聲振蕩-清洗-干燥，懸掛濾干放入雙層布袋，高壓蒸汽滅菌備用。

6 術(shù)后護(hù)理

6.1 觀察生命體征，每日測體溫兩次，連續(xù)測3 d。

6.2 觀察引流口滲出情況，滲出時(shí)及時(shí)更換輔料，患者拔管后三到五日，引流口自行愈合無滲出。

6.3 飲食 指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化食物，少食多餐，進(jìn)食后若患者腹痛、腹脹明顯，暫停進(jìn)食或減少進(jìn)食量，癥狀緩解后逐漸增加進(jìn)食量。

6.4 心理護(hù)理 膽道疾病患者病程成，長期腹痛，食欲差，工作學(xué)習(xí)受到影響，患者情緒低落，通過與患者多次溝通交流，向患者介紹一些預(yù)防治療的知識(shí)，患者心理狀態(tài)明顯改善。

7 預(yù)防感染

嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防交叉感染，電子膽道鏡浸泡滅菌時(shí)間要達(dá)到12 h，并用滅菌水沖洗鏡身和管腔，取石網(wǎng)籃，活檢鉗要高壓蒸汽滅菌，必須做到“一人一用一消毒”原則。