陳梅 趙麗秋

1 臨床資料

本組病例154例，其中男82例，女72例，年齡40～60歲57人，60～80歲76人，80～90歲21人，保留時(shí)間最長(zhǎng)1例12 d，最短38 h，平均保留時(shí)間3～5 d。

2 適用范圍

2.1 病情危重，需要緊急搶救的患者。

2.2 神志不清，意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安的患者。

2.3 病情不穩(wěn)定、可能隨時(shí)進(jìn)行用藥搶救的患者。

2.4 需長(zhǎng)期輸液，但血管穿刺比較困難的患者。

2.5 年老體弱及嬰幼兒。

3 靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)

3.1 保護(hù)患者靜脈，避免反復(fù)穿刺損傷血管及周圍組織給患者帶來痛苦。

3.2 藥液不易外滲，因靜脈留置針的外套管為軟硅膠管，柔軟，無刺激性，保留在血管內(nèi)，即使患者躁動(dòng)也不易刺破血管。

3.3 便于給藥和搶救，可隨時(shí)保持通暢的靜脈通路，以便給藥。

3.4 提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)理工作量。

4 選擇血管

血管的選擇不但影響血管穿刺的成功率，而且還關(guān)系到靜脈留置針在血管內(nèi)保留的效果，一般應(yīng)選擇粗、直、彈性好，血管走向清晰，靜脈留置針通過處無血管分支并且避開關(guān)節(jié)部位的血管，但血管的選擇依據(jù)患者情況不同而各有不同。

4.1 對(duì)于病情危急需緊急搶救的患者，選擇便于迅速穿刺成功的血管。

4.2 嬰幼兒可選擇耳后靜脈，額正中靜脈，顳前靜脈及其額角分支較粗直的血管。

4.3 長(zhǎng)期臥床患者，盡量避免下肢遠(yuǎn)端血管，避免靜脈血栓發(fā)生。

4.4 需長(zhǎng)期輸液而靜脈穿刺比較困難的患者，特別是晚期腫瘤患者，可選用腹壁靜脈穿刺。

5 穿刺方法

5.1 穿刺前先將連接輸液器的靜脈針的針尖部分插入留置針肝素帽的橡膠塞內(nèi)，打開輸液器調(diào)節(jié)夾，邊排氣邊插入，直至針梗部分全部插入，排盡留置針內(nèi)的空氣。

5.2 選擇好靜脈進(jìn)行皮膚消毒，在穿刺點(diǎn)上約10 cm外糸止血帶。

5.3 去除針套，旋轉(zhuǎn)外套管，以防止外套管尖端和針蕊粘連，避免退針蕊困難，調(diào)節(jié)針尖斜面向上。

5.4 左手拇指和示指繃緊皮膚，使血管伸直，右手拇指和示指持針翼及延長(zhǎng)管根部與皮膚呈15～30℃角進(jìn)針，見回血后壓低角度為10℃左右，進(jìn)針約1 cm。

5.5 右手拇指松開延長(zhǎng)管，固定針翼，左手示指繼續(xù)繃緊皮膚，以針蕊為支撐，拇指向前推進(jìn)延長(zhǎng)管根部，將外套管針梗部余下0.3～0.5 cm，其余部分全部推入靜脈。

5.6 將針蕊退出后，松開止血帶，放開調(diào)節(jié)器，觀察輸液通暢并無外滲后，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)。

5.7 固定輸液貼膜并注明置管日期、時(shí)間。

5.8 固定好靜脈針針翼和留置針連接部分，使兩者緊密相連。

6 使用靜脈留置針的采血方法

6.1 輸液期間采血方法 將輸入的藥液換成0.9%生理鹽水后，輸入約2 ml后夾緊輸液管上的調(diào)節(jié)夾及延長(zhǎng)管上的止血夾停止輸液1 min，取下靜脈留置針三通處硬塑活塞帽放入無菌方盤內(nèi)，接上5 ml注射器，打開止血夾，抽盡延長(zhǎng)管內(nèi)液體后，再抽1 ml血液(共約2.5 ml)，再夾閉止血夾更換注射器后，打開止血夾按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，夾閉止血夾旋上肝素帽，再打開止血夾及輸液調(diào)節(jié)夾，然后換成原來的藥液后繼續(xù)輸液。

6.2 封管期間采血方法:

6.2.1 取下三通處的硬塑活塞帽，放入無菌盤內(nèi)，接5 ml注射器。

6.2.2 打開止血夾，抽盡延長(zhǎng)管液體后再抽1 ml血液(共約2.5 ml)，夾閉止血夾。

6.2.3 更換注射器，打開止血夾再抽取血標(biāo)本，夾閉止血夾，然后旋上硬塑活塞帽，打開止血夾。

6.2.4 從橡膠帽處注入封管液封管。封管液的種類:封管液一種是0.9%生理鹽水，一種是10～100單位/ml的肝素稀釋液2～5 ml。

7 封管方法

7.1 將插入橡膠肝素帽的靜脈針拔至僅剩針尖部分在肝素帽內(nèi)。

7.2 左手示指和中指固定留置針的肝素帽，拇指和無名指固定靜脈針針柄處，避免推注封管液時(shí)靜脈針從肝素帽內(nèi)脫出。

7.3 用5 ml注射器抽取封管液2～5 ml，從靜脈針處快速推注封管液2～5 ml，同時(shí)另一人快速將延長(zhǎng)管的止血夾在靠近留置針處夾緊，這樣可以確保正壓封管，避免回血，并使靜脈留置針、延長(zhǎng)管，肝素帽處充滿封針液。

8 注意事項(xiàng)

8.1 靜脈留置針置管期間要經(jīng)常觀察局部有無紅、腫癥狀;有無灼熱、疼痛感覺，有無滲血、滲液現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)拔出留置針并給予95%的酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。

8.2 如果輸液不通暢，適當(dāng)調(diào)節(jié)留置針位置，如還不通暢，切記不能用力擠壓輸液管或用注射器沖注，以免將栓子沖入血管，應(yīng)將輸液器上的調(diào)節(jié)夾封閉，取下留置針三通處的硬塑肝素帽，放在無菌盤內(nèi)，用5 ml注射器抽吸凝血塊后棄去，然后旋緊肝素帽，開始輸液。