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        大劑量垂體后葉素治療上消化道大出血的觀察護(hù)理

        2010-08-15 00:51:00余海英
        關(guān)鍵詞:后葉素垂體液體

        余海英

        上消化道大出血是肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥,這是由于肝硬化門(mén)脈高壓引起食道靜脈曲張破裂出血。臨床上一般采用小劑量垂體后葉素靜滴收縮血管而達(dá)到止血的目的。而對(duì)于;大劑量垂體后葉素(500 ml液體加垂體后葉素100U并24 h維持,每天最大治療劑量可達(dá)600 u/d)治療肝硬化并上消化道大出血臨床上并不多,最近我科收治一例,取得了很好的臨床效果,住院2周,痊愈出院,現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

        1 病例介紹

        患者男,68歲;因嘔吐,便血約2000 ml,既往有“肝硬化”病史面色蒼白,貧血外觀,神志清楚入院,入院時(shí)體檢P112次/min,R26次,BP 為60/30 mm Hg,煩躁不安,入院半小時(shí)嘔吐鮮紅色液體半痰盂,血管塌陷,入院的立既給予持續(xù)低流量吸氧,雙管輸液,即一管作輸血液用,一管輸入10%葡萄糖500 ml加垂體后葉素100單位靜滴,其滴速為15~20滴/min并24 h維持。經(jīng)上述治療5 d出血停止,生命體征平穩(wěn),大便轉(zhuǎn)黃,住院2周痊愈出院,在靜脈點(diǎn)滴大劑量垂體后葉素中患者曾感頭痛,胸悶,便感意識(shí)強(qiáng),經(jīng)調(diào)整滴速后,上述付作用減輕甚至消失。

        2 觀察與護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理 肝硬化并上消化道大出血是急診科常見(jiàn)的急癥,病情危重,患者常出現(xiàn)煩躁不安,頻危感,家屬情緒緊張焦急,致患者及家屬恐懼甚至對(duì)治療失去信心。這時(shí)護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和同情心,用嫻熟、精湛護(hù)理操作技能,豐富的臨床知識(shí)和敏銳動(dòng)態(tài)觀察病情變化的能力,積極配合醫(yī)生搶救。

        2.2 改進(jìn)給藥方法 建立兩條靜脈通道,即一條作輸血輸液用,一條輸入10%葡萄糖500 ml加垂體后葉素100U,其滴數(shù)為15~20/min,24 h維持,這樣既可滴入垂體后葉素,減少再出血發(fā)生率,又可輸入因貧血所需的血液和暫不能進(jìn)食所需液體。

        2.3 藥物付作用觀察 垂體后葉素選擇性收縮全身小動(dòng)脈,增加外周阻力,減少回心血量,降低門(mén)脈壓。由于其血管收縮作用??稍斐尚哪X和其他重要臟器血供不足,出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)。因此在滴注過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格觀察,以便于及時(shí)處理。例如患者在滴垂體后葉素20 min后出現(xiàn)頭暈,頭痛,胸悶,血壓升高,面色蒼白,更加煩燥不安則減慢垂體后葉素滴速后,癥狀緩解,血壓、脈搏穩(wěn)定。為此在用藥期間,應(yīng)密切觀察藥物體作用,以便及時(shí)處理。

        2.4 生命體征觀察 因垂體后葉素心、腦等其他重要臟器血供不足,在用藥期間每15 min測(cè)量P、R、BP一次,病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至半小時(shí)觀察一次。例如患者在靜滴大劑量垂體后葉素20 min后,出現(xiàn)胸悶、心慌,立即給患者硝酸甘油10 mg舌下含服,2 h癥狀緩解。對(duì)呼吸困難者常規(guī)吸氧。

        2.5 加強(qiáng)大出血的護(hù)理 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,并記錄24 h液體出入量。出血期間嚴(yán)格禁食,一般在出現(xiàn)血停止24~48 h后方可進(jìn)溫涼流質(zhì),根據(jù)病情逐漸過(guò)度到半流飲食,普食,禁食其他有刺激性和粗糙的食物,以免引起再出血。

        2.6 皮膚的觀察與護(hù)理 因垂體后葉素含加壓素,具有興奮血管平滑肌作用,使小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管收縮。該藥漏至皮下,可導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧、壞死。例如患者首次靜滴垂體后葉素30 min后,因躁動(dòng),液體漏入皮下,6 h局部出現(xiàn)紫紅斑、水皰破潰;經(jīng)清洗消毒、甲紫溶液外涂、紅外線燈照射,8 d后傷口愈合。

        3 體會(huì)

        通過(guò)對(duì)大劑量垂體后葉素治療肝硬化并上消化道大出血的觀察和護(hù)理發(fā)現(xiàn),對(duì)藥物付作用和生命體征的觀察是搶救治療的關(guān)鍵。由于嚴(yán)密觀察了病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題,積極搶救,使患者轉(zhuǎn)危為安,避免了因內(nèi)科保守治療止血不成功而需外科手術(shù)。

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