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        小兒肺炎的護(hù)理

        2010-08-15 00:51:00燕國(guó)萍
        關(guān)鍵詞:口腔病情小兒

        燕國(guó)萍

        小兒肺炎是一組兒科常見病、多發(fā)病,是嚴(yán)重危脅小兒生命的疾病之一。尤其是1歲以內(nèi)小兒,病情較重,據(jù)報(bào)道,小兒病死率較高。我國(guó)將小兒肺炎列為小兒“四病”防治內(nèi)容。北方地區(qū)冬天氣候寒冷,冬季時(shí)間長(zhǎng),冬季初春是肺炎發(fā)病高峰期。持續(xù)3~4個(gè)月。為了使小兒肺炎及時(shí)得到治療,護(hù)理工作是不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理工作的好壞直接影響小兒肺炎的治療效果。

        1 小兒肺炎的臨床表現(xiàn)

        1.1 癥狀[1]多數(shù)患兒起病較急,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。

        1.1.1 發(fā)熱 熱型不定,多為不規(guī)則發(fā)熱,亦可為馳張熱、稽留熱,新生兒重度營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病患兒體溫可不升高或正常。

        1.1.2 咳嗽 較頻,早期可有刺激性干咳,極期咳嗽反略減輕,恢復(fù)期咳嗽有痰。

        1.1.3 氣促 多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽出現(xiàn)之后?;純河芯癫徽瘛⑹秤麥p退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。

        1.2 體征

        1.2.1 呼吸加速,每分鐘呼吸40~80次,并有鼻翼扇動(dòng),重者出現(xiàn)三凹征。

        1.2.2 口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺。

        1.2.3 肺部體征早期不明顯,可有呼吸粗糙或稍低,以后可聞及中細(xì)濕啰音,兩下野較多。

        1.2.4 重癥肺炎由于缺氧、毒血證,常引起呼吸性、代謝性酸中毒,并發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面功能障礙,出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。①循環(huán)系統(tǒng):由于缺氧、毒血癥及肺循環(huán)阻力增加等因素常并發(fā)肌炎及心力衰竭,表現(xiàn)為呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白或紫紺、心率增快、心音低鈍、肺部啰音增多。肝臟在短期內(nèi)迅速增大,重癥出現(xiàn)奔馬律,病情遷延者可出現(xiàn)面部、下肢水腫,尿少。還可出現(xiàn)末稍循環(huán)衰竭表現(xiàn),如面色灰白、四肢發(fā)涼、脈搏微弱等;②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):由于缺氧及腦水腫,表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡或煩躁不安,引起中毒性腦病,表現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則;③消化系統(tǒng):常有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)可表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹,使膈肌壓迫肺部加重呼吸困難,腹部腸鳴音消失,重癥患兒還可吐咖啡渣樣物,大便隱血陽(yáng)性;④危重患兒發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血,可表現(xiàn)血壓下降,四肢涼白開,脈搏細(xì)弱而速、皮膚粘及胃腸道出血等癥狀。

        2 小兒肺炎護(hù)理

        2.1 熱情接待患者,做好病情交待、解釋工作,首先介紹小兒肺炎發(fā)病原因、病理、癥狀及治療措施,治療肺炎需要時(shí)間,消除家長(zhǎng)緊張情緒和顧慮、家庭護(hù)理的注意事項(xiàng),簡(jiǎn)單的衛(wèi)生知識(shí)傳授給他們,讓家屬有一個(gè)到院如到家的感覺,以利于家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。

        2.2 室內(nèi)保持空氣新鮮,常開窗通風(fēng),勿在室內(nèi)吸煙,保持一定濕度。

        2.3 及時(shí)喂水,需保持正常進(jìn)食,如進(jìn)食困難可給患兒鼻飼,給流食,牛奶、新鮮果汁等高營(yíng)養(yǎng)飲食。由于肺炎患兒發(fā)熱、咳喘、營(yíng)養(yǎng)消耗增加,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)非常重要,密切觀察患兒病情變化,如出現(xiàn)消瘦、脫水貌,盡早靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)。

        2.4 熱不退可物理降溫,用30% ~40%酒精擦浴,用小毛巾或棉球擦拭前額、下頜、頸部、腋下、腹股溝、手心、腳心、腘窩等處或用38℃熱水擦拭上述部位,頸部、腋下、腹股溝處多擦拭,促進(jìn)散熱,也可頭枕涼水袋或冰袋,用涼水浸毛巾冷敷前額部、口服尼美舒利顆粒、安瑞克或使用雙氯芬酸鈉栓劑等。

        2.5 根據(jù)氣溫隨時(shí)增減衣服,以防著涼感冒,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,加重病情。

        2.6 咳喘重患兒可到走廊空氣流通處呼吸新鮮空氣、新鮮流通冷空氣有利于肺炎的恢復(fù),及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患兒病情變化情況,與醫(yī)生密切配合。

        2.7 根據(jù)病情需要吸氧。

        2.8 痰多患兒及時(shí)吸痰,給化痰藥,如安溴索。

        2.9 保持呼吸道暢通,指導(dǎo)患兒家屬在兒童睡眠時(shí)口鼻不要捂住,以免影響呼吸,引起窒息,使病情加重。

        2.10 腹脹患兒可局部熱敷或用生姜片局部外敷。

        2.11 保持口腔衛(wèi)生,做口腔護(hù)理,由于發(fā)熱、咳喘口腔唾液分泌減少,水分流失多,口腔內(nèi)食物殘?jiān)装l(fā)酵,細(xì)菌繁殖,肺炎小兒機(jī)體消耗增加,抵抗力下降,以及抗生素的應(yīng)用,易引起維生素缺乏,易導(dǎo)致口腔感染,口腔潰瘍,用0.9%生理鹽水用棉簽擦拭口腔、口唇部位每日2~4次。

        2.12 勿串門,謝絕探視,預(yù)防交叉感染。

        3 討論

        小兒肺炎一年四季均可發(fā)生,冬季是高發(fā)期,據(jù)報(bào)道[2],尤其是近幾年來(lái),支原體肺炎也常發(fā)生,且每隔3~7年出現(xiàn)1次高峰,持續(xù)約一年左右時(shí)間,發(fā)病年齡有提前趨勢(shì),其不僅能引起非典型肺炎,還能引起多器官的肺外并發(fā)癥。肺炎支原體感染易出現(xiàn)神經(jīng)損害,目前認(rèn)為有以下三個(gè)方面的原因:①病原體的直接侵犯;②神經(jīng)介導(dǎo)的損害;③免疫機(jī)制介導(dǎo)損害。其引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害與病毒性腦炎臨床表現(xiàn)較一致,故應(yīng)與病毒性腦炎相鑒別。侵犯心肌表現(xiàn):心悸、胸悶、心音低鈍、心律不齊,發(fā)熱初期可出現(xiàn)皮疹,部分患兒可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等,發(fā)病機(jī)制可能與病原體直接侵入有關(guān)。肌肉、關(guān)節(jié)損害多累及大、中關(guān)節(jié),呈游走性,預(yù)后好,病程短,目前認(rèn)為系統(tǒng)性損害所致。若發(fā)現(xiàn)有上述癥狀,護(hù)士要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,與醫(yī)生密切配合,及時(shí)診斷治療,抓住治療最佳時(shí)間,這對(duì)于更加有效地治愈患者尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展和更新,醫(yī)護(hù)人員把患者看成一個(gè)生物、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體,由過(guò)去的為患者解除單一的痛苦轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭颊呓獬睦砑膊?,因此,護(hù)士對(duì)患者要面帶微笑,滿腔熱情,如親人般的溫暖,待患者如親人般的體貼、熱情,讓患者到院如到家一樣的感覺到,給他們留下一個(gè)美好的印象非常重要,給患兒家屬留下好后,在以后的護(hù)理工作中,他們就會(huì)敞開心扉與你交流,工作起來(lái)就會(huì)得心應(yīng)手。因此,護(hù)士要樹立高度的獻(xiàn)身精神,努力提高文化素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)理論水平,工作要表現(xiàn)出健康向上、積極熱情的語(yǔ)言修養(yǎng),真正達(dá)到護(hù)士工作的與時(shí)俱進(jìn),適應(yīng)社會(huì)各類人群的護(hù)理要求。

        [1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:274.

        [2]顧婷婷,等.小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志,2008,350(8):34.

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