劉憲光

本院自2001年1月至2008年6月共收治左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者16例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，全部行一期切除吻合術(shù)，本文就其治療體會(huì)并參閱有關(guān)文獻(xiàn)加以探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男10例，女6例，年齡54～72歲，平均65.3歲。16例均行一期切除吻合術(shù)(根治性切除吻合術(shù)11例，姑息性切除吻合術(shù)5例)。

1.2 方法及結(jié)果［1］16例患者均在全麻下行剖腹探查術(shù)。證實(shí)后，紗墊保護(hù)周?chē)M織，先于癌腫近端戳口置入直徑2 cm左右螺紋膠管并縫合固定，另一端接臺(tái)下負(fù)壓吸引瓶，減壓后根據(jù)切除范圍游離癌腫部位，阻斷靜脈及淋巴回流。再于盲腸外側(cè)壁置入18號(hào)剪去T臂的T型管，用大量鹽水沖洗，同時(shí)將稀釋后腸內(nèi)容物沿升結(jié)腸向上擠壓依次從引流管吸出，反復(fù)沖洗至沖洗液清亮，再用0.5%甲硝唑液及含慶大霉素液沖洗后排出，拔除引流管［2］。根據(jù)切除范圍切除病變腸管及周?chē)M織，行端端吻合術(shù)。根據(jù)腸管擴(kuò)張、腸管水腫，腸管血運(yùn)情況選擇拔去盲腸外側(cè)壁沖洗管或保留。拔除者腸管予以縫合，術(shù)后定期擴(kuò)肛。保留者自左下腹壁引出后，腸管與腹膜固定，術(shù)后定期擴(kuò)肛，術(shù)后肛門(mén)排氣，10 d左右拔管。另有一種方法是由臺(tái)下人員自肛門(mén)口置入已消毒直徑2 cm左右膠管在手術(shù)人員引導(dǎo)下跨過(guò)吻合口，肛門(mén)口膠管與皮膚固定，術(shù)后10 d左右拔管;通過(guò)以上方法處理，本組16例，無(wú)1例發(fā)生吻合口瘺，療效滿意。

2 討論

左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻一期切除可避免結(jié)腸造口和多次手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)還可避免因腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移而喪失腫瘤切除時(shí)機(jī)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，由于麻醉、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素應(yīng)用以及手術(shù)技術(shù)等方面的進(jìn)步，尤其是采用術(shù)中梗阻近端減壓沖洗法，左側(cè)結(jié)腸梗阻一期手術(shù)切除吻合術(shù)的并發(fā)癥與死亡率已明顯降低。我科參閱有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合自己的治療經(jīng)驗(yàn)，本組病例效果滿意。然而一期切除吻合仍有一定風(fēng)險(xiǎn)。我們對(duì)左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻治療體會(huì)是:①注意圍手術(shù)期患者整體情況的處理;②術(shù)中有效、徹底的減壓清洗，力求無(wú)污染;③保證吻合口暢通，無(wú)張力;④術(shù)后有效的減輕吻合口張力的措施。

本組16例一期手術(shù)切除吻合均獲成功，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)我們認(rèn)為左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻一期手術(shù)切除吻合是可行的。

［1］張壽熙.結(jié)腸癌外科治療的若干問(wèn)題.腹部外科，2002，5:259-260.

［2］劉飛龍，葉國(guó)雄，蘇遠(yuǎn)紅，等.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療的探討.臨床外科雜志，2000，8:79-81.