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        入院前已返納絞窄性斜疝2例

        2010-08-15 00:51:00徐明宇
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年15期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)環(huán)鳴音腹膜炎

        徐明宇

        腹股溝斜疝并發(fā)疝內(nèi)容物急性嵌頓或絞窄為外科臨床常見的疝并發(fā)癥,臨床原則上需要緊急手術(shù)探查治療。以防止疝內(nèi)窄物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻;絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死,更需手術(shù)。其術(shù)式與疝修補(bǔ)術(shù)有明顯差異。近期我科連續(xù)發(fā)現(xiàn)2例要求入院行疝修補(bǔ)術(shù)者,在入院前2~3 d均有急性嵌頓后自行返納的病史。在術(shù)前準(zhǔn)備中發(fā)現(xiàn)絞窄疝表現(xiàn)而改行腸切除吻合術(shù)及腸造口術(shù),引起我們警惕,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料與方法

        例1,男26歲,因“發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復(fù)性腫物11年”為主訴,入院于2009年10月25日,既往有多次疝嵌頓史,均為自行返納,3 d前再次嵌頓約6 h后自行返納,上午曾排果醬樣便2次,量不多,無腹痛,無嘔吐及腹脹,無發(fā)熱。入院時體檢無明顯陽性體征,依疝修補(bǔ)術(shù)行術(shù)前準(zhǔn)備,次日訴腹痛,體檢發(fā)現(xiàn)腹稍脹,全腹輕度壓痛及反跳痛,肌緊張不明顯,腸鳴音弱。輔助檢查示:WBC11.0×109/L。B超示:少量腹水,腹透見腸管有多個液平、擴(kuò)張。擬:急性彌漫性腹膜炎:絞窄性腸梗阻。行剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹膜腔內(nèi)暗褐色腹水約150 ml,降結(jié)腸對系膜緣一面積約4×3 cm腸壁壞疽樣改變,色澤灰暗,無蠕動波,未見穿孔;近腸管充血擴(kuò)張,乙狀結(jié)腸,回腸見10余處節(jié)段性致密粘連,左內(nèi)環(huán)口位于腹壁下動脈外側(cè),可容二橫指,擬:左斜疝嵌頓后降結(jié)腸壁缺血壞死,并彌漫性腹膜炎,乃行內(nèi)環(huán)口縫閉,及結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)后9 d出院。

        例2,男78歲,因“發(fā)現(xiàn)右腹股溝可復(fù)性腫物3年”為主訴于2009年11月2日入院,2 d前曾出現(xiàn)腫物不能返納伴疼痛,約10 h后自行返納而腹痛緩解,今入院要求行疝修補(bǔ)術(shù),無腹痛、腹脹、嘔吐及大便異常。入院體檢:腹平坦,右下腹輕度壓痛,無明顯的反跳痛及肌緊張,未觸及包塊,腸鳴音如常,陰囊右側(cè)稍松馳,外環(huán)口可容二指尖,腫物已返納。入院后輔助檢查示:WBC9.8×109/L,B超示:少量腹水。腹透示:腸瘀張。予常規(guī)準(zhǔn)備,次日訴腹痛加劇,再次查體見全腹壓痛,輕度反跳痛及肌緊張,未捫及包塊,腸鳴音弱。擬:急性彌漫性腹膜炎,嵌頓疝返納后,腸壞死可能。乃急行剖腹探查術(shù),術(shù)見腹腔內(nèi)淡紅色滲液約200 ml,距回盲部30 cm處回腸約8 cm呈紫黑色,無光澤和彈性,刺激無蠕動。溫鹽水熱敷亦未改善,判定腸壞死,內(nèi)環(huán)口位于腸壁下動脈外側(cè),約可窄二指尖。乃行回腸部分切除吻合術(shù)及內(nèi)環(huán)口縫閉術(shù)。術(shù)后7 d康復(fù)出院。

        2 討論

        腹股溝疝的嵌頓或絞窄在臨床上頗為常見,病史明確,癥狀明顯,體征典型或處于嵌頓狀態(tài)者診斷較易。但于一些嵌頓后自行返納者,尤其是年齡大,癥狀較輕或不明顯,體征不典型者,常因疏忽而漏診或誤診。故我科對此類患者在診治上作一些調(diào)整:①對年齡大、體質(zhì)差、反應(yīng)能力低下者,特別是近期有嵌頓史者,更應(yīng)注意病史的采集;②體格檢查要多次,反復(fù)體檢,做到認(rèn)真、細(xì)致,不忽略每一個細(xì)節(jié)。輔助檢查若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)認(rèn)真分析,結(jié)合臨床,查找原因,明確診斷,不急于行修補(bǔ)術(shù);③對近期有嵌頓史者,應(yīng)予充分的臨床觀察時間,約2~3 d為妥。否則可能導(dǎo)致漏診、誤診、術(shù)式不當(dāng)或疝修補(bǔ)失敗;④若發(fā)現(xiàn)疑似病例,應(yīng)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備,如有脫水和電解質(zhì)紊亂,應(yīng)迅速補(bǔ)液或輸血。觀察期間若出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn),診斷明確,則需緊急手術(shù)探查治療;⑤常見疝修補(bǔ)術(shù)中若發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)窄物或疝水異常,也應(yīng)進(jìn)一步探查返納的腸管,以策安全。

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