亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        抗凝治療急性深靜脈血栓12例臨床觀察

        2010-08-15 00:51:00高衛(wèi)星潘廷甫
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年15期
        關(guān)鍵詞:濾器華法林肺栓塞

        高衛(wèi)星 潘廷甫

        2009年1月至2010年3月我科應(yīng)用規(guī)范化抗凝療法治療12例靜脈血栓栓塞癥患者,效果良好,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        本組靜脈血栓栓塞癥患者12例,其中男7例,女5例。剖宮產(chǎn)術(shù)后3例,外傷后2例,下肢靜脈功能不全1例,慢性阻塞性肺疾病2例,外科術(shù)后4例。

        1.1 臨床表現(xiàn) 所有病例均急性起病,下肢水腫,疼痛靜脈不能被壓陷、靜脈擴張胸悶9例,頭痛3例,伴有惡心、嘔吐2例,發(fā)熱6例。

        1.2 實驗室檢查 全部患者 INR≤1.2,aPTT、BPC、D二聚體均在正常范圍,纖維蛋白原高于正常值5例,正常范圍7例。肝功能GPT、GOT升高(未到1倍)7例。

        1.3 診斷方法 12例均經(jīng)以下方法確診:(1)下肢靜脈超聲檢查示靜脈腔內(nèi)無血流信號。(2)下肢增強CT掃描,靜脈較對側(cè)明顯增粗,腔內(nèi)充盈缺損,或可見靜脈內(nèi)血栓形成。LEVENT[1]報道增強CT檢查診斷下腔靜脈血栓和髂靜脈受壓綜合征有獨特的價值。其中1例經(jīng)肺動脈CTA診斷合并肺栓塞。1例超聲心動檢查可見右心系統(tǒng)急性擴張,運動機能減弱,三尖瓣環(huán)擴大致三尖瓣返流,考慮合并肺栓塞。1例行MRI檢查見靜脈竇空白三角征,診斷靜脈竇血栓。

        1.4 用藥方法 確診后立即予肝素12500 u加入5%葡萄糖注射液50 ml微量泵持續(xù)靜脈注射,開始劑量是750~1000 u/h,第1天至少每6 h查aPTT 1次,期望在24 h內(nèi)達到對照值的1.5倍以上,未達到時依次追加劑量250 u/h,超過對照值的2.5倍后肝素減半,保持aPTT在1.5~2.5倍之間,3倍時停用1~2 h然后減半使用。穩(wěn)定后每天至少復(fù)查aPTT1次,連續(xù)5~7 d;若有頭痛、嘔吐,或意識障礙加重,則立即查頭顱CT,第1天晚上6時口服華法林1次,服藥后16~17 h復(fù)查INR,首劑后3 d,根據(jù)當天INR的結(jié)果及對應(yīng)的年齡組決定當天華法林用量,第4劑的華法林劑量設(shè)定為維持量,持續(xù)3~6個月,控制INR 2.0~3.0。同時給與血壓調(diào)控,脫水降顱內(nèi)壓,胃腸營養(yǎng)支持等。用藥期間每天查血小板、纖維蛋白原。

        1.5 不良反應(yīng) 1例患者在服用華法林期間出現(xiàn)牙齦出血,經(jīng)過調(diào)整用藥劑量后癥狀消失。

        2 結(jié)果

        全組病例在抗凝治療治療7~10 d下肢腫脹、局部壓痛癥狀緩解,無新發(fā)生的胸悶、呼吸困難、咳嗽、咯血及低氧血癥,心電圖無異常改變。復(fù)查下肢靜脈超聲檢查示局部加壓后可見靜脈血流阻斷、靜脈擴張明顯改善、靜脈腔內(nèi)血流信號正常。隨訪期內(nèi)行下肢深靜脈造影見11例下肢深靜脈主干通暢、瓣膜形態(tài)良好。1例深靜脈欠通暢,經(jīng)置入下腔靜脈濾器后行血栓切除術(shù)治愈。隨訪1~6個月,無復(fù)發(fā)者。

        3 討論

        靜脈血栓栓塞癥的治療方法主要有抗凝、溶栓、深靜脈濾器及對癥治療??鼓侵委煹幕饕幬锸歉嗡睾腿A法林。本文聯(lián)合兩藥治療靜脈血栓栓塞癥取得了很好的療效。

        肝素通過與抗凝血酶(AT)結(jié)合催化滅活凝血因子Ⅱa,Ⅹa,從而起到抗凝作用[2]。華法林主要是通過抑制維生素K依賴性凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的合成而起到抗凝血作用,對已合成的因子沒有作用,監(jiān)測標準是凝血酶原時間國際標準化比率(INR),一般有效強度為2.0-3.0。

        Ferro等[3]對624例CVST患者進行研究,發(fā)現(xiàn)血栓形成再發(fā)率有6.5%[3]。結(jié)合預(yù)防心源性腦梗及深靜脈血栓形成再發(fā)的治療,專家們提出了急性期肝素抗凝成功后,華法林口服3~6個月,甚至更長時間以預(yù)防血栓再發(fā)的治療方案。已有人做過研究,口服華法林3個月以上,可減少CVST 64%的復(fù)發(fā)率[3]。本文結(jié)果也支持此觀點。

        對于一過性的危險因素導(dǎo)致的靜脈血栓,抗凝治療應(yīng)堅持3~6個月,復(fù)發(fā)性的靜脈血栓患者的抗凝治療時間應(yīng)在1年以上。雖然目前對于特發(fā)性或復(fù)發(fā)性的靜脈血栓抗凝治療時間尚無明確的定論,但有延長治療時間似有進一步獲益。

        溶栓治療適用于引起血流動力學(xué)改變的大面積肺栓塞和右室功能障礙的次大面積肺栓塞。目前不主張對單純下肢深靜脈血栓和小面積肺栓塞行溶栓治療。一項隨訪時間為2年的單中心隨機試驗發(fā)現(xiàn),與抗凝治療相比,置入濾器的患者有癥狀肺栓塞的發(fā)生率輕度下降,但深靜脈血栓的復(fù)發(fā)明顯升高[4]。因此對于靜脈血栓栓塞癥的患者是否需要植入濾器仍是學(xué)術(shù)界爭論的話題。

        綜上所述,抗凝治療無疑是靜脈血栓栓塞癥最有效和常規(guī)的治療,是所有血栓性疾病治療的基礎(chǔ)。合理規(guī)范化的抗凝治療可以有效的改善這類患者的預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量。

        [1]LEVENT O.Computed tomography findings in 10 cases of iliac vein compression(May-Thurner syndrome).Eur J Ra-diol,2005,55:421-425.

        [2]史旭波,胡大一.肝素的抗凝機制及臨床相關(guān)問題.臨床薈萃,2007,18(22):1293-1295.

        [3]FERRO JM,CANHAP P,STAM J,et al.ISCVT Investigators.Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis:results of the international study on cerebral vein and dural sinus thrombosis.Stroke,2004,35(3):664-670.

        [4]Hamel E,Pacouret G,Vincentelli D,et al.Thrombolysis or heparin therapy in massive pulmonary embolism with right ventricular dilation.Chest 2001,120(1):120-125.

        猜你喜歡
        濾器華法林肺栓塞
        藥師帶您揭開華法林的面紗
        Denali和Celect下腔靜脈濾器回收單中心經(jīng)驗
        兩種工況下8 種腔靜脈濾器疲勞強度的對比研究
        危險度預(yù)測聯(lián)合肺栓塞排除標準對剖宮產(chǎn)術(shù)后肺栓塞的診斷價值
        肺栓塞16例誤診分析
        花粉過濾器
        56例肺栓塞患者的心電圖分析
        華法林出血并發(fā)癥相關(guān)藥物基因組學(xué)研究進展
        中藥影響華法林抗凝作用的研究進展
        顱面部動靜脈畸形治療中肺栓塞死亡1例
        欧美理论在线| 国产精品一区二区三区卡 | 蜜臀av一区二区| 亚洲精品成人国产av| 国产熟女露脸大叫高潮| 久久午夜精品人妻一区二区三区| 国产揄拍国产精品| 少妇精品无码一区二区三区| 伊人色综合九久久天天蜜桃| av天堂免费在线播放| 午夜福利理论片在线观看| 亚洲综合色成在线播放| 成年女人片免费视频播放A| 无人视频在线播放免费| 在线看片免费人成视频电影| 亚洲中文无码av在线| 男女激情床上视频网站| 中国黄色一区二区三区四区| 久久久久久亚洲av成人无码国产| 亚州综合激情另类久久久| 亚洲一区二区三在线播放| 色久悠悠婷婷综合在线| 亚洲熟妇无码一区二区三区导航| 亚洲欧美日韩国产一区| 午夜日本理论片最新片| 少妇无套裸按摩呻吟无呜| 人妻av无码系列一区二区三区| 欧美伊人亚洲伊人色综| 亚洲人妻精品一区二区三区| 久久成人成狠狠爱综合网| 免费xxx在线观看| 久久精品无码一区二区三区不卡| 日产分东风日产还有什么日产| 婷婷丁香五月激情综合| 欧美黑人又粗又大久久久| 中文字幕日韩人妻在线| 日韩女优精品一区二区三区| 永久免费观看国产裸体美女| 亚洲一区二区在线视频播放| 国产精品一二三区亚洲 | 亚洲人成18禁网站|