朱紹民

糖尿病患者因末梢神經病變，下肢供血不足及感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。其發(fā)病與長期糖代謝障礙，導致神經機能不全，末梢動脈閉塞缺血，下肢組織供血供氧減少，靜脈血流瘀滯和血管通透性亢進，足部皮膚受理化因素致傷而感染有關。還有學者認為與患者基因有關。普遍認為神經病變、缺血和感染是其主要病因病機。其類型分為神經性足潰瘍，神經血管性足潰瘍，缺血性足潰瘍。其治療方法有營養(yǎng)周圍末梢神經，改善供血，控制感染，截肢等，但目前以保守治療為主，對嚴重壞疽者采用截肢等方法。我院近幾年采用在常規(guī)治療的基礎上加用血栓通治療糖尿病足，使糖尿病足的病情得到有效控制，遏制了病情加重，減少了壞疽的發(fā)生，提高治愈率、減少截肢殘廢、改善了患者生活質量，使糖尿病足治愈率大大提高，截肢率下降，總有效率90%，使許多已被判定要截肢的患者避免了截肢殘廢，保全了肢體，取得顯著成效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象46例糖尿病足患者為我院2005年6月至2009年12月就診的患者，其中男16例，女30例，年齡30～80歲，病程5～25年。隨機分為治療組30例，對照組16例，兩組年齡性別病程差異性均無顯著性。

1.2 糖尿病足診斷要點

1.2.1 明確糖尿病的診斷 根據ADA(1997年)新建議［1］，空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機血糖≥11.10 mmol/L可診斷為糖尿病。

1.2.2 肢體缺血表現 患肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行;營養(yǎng)障礙:上述諸癥加重，出現靜息痛、夜間痛，甚至難以入寐，患足可出現肌肉萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾(指)甲增厚且生長緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，足背動脈搏動減弱或消失，部分患者小腿可出現游走性血栓性淺靜脈炎。

1.2.3 足部潰瘍、壞疽 主要出現局部紅腫熱痛，分泌物多而味臭，伴發(fā)熱、白細胞計數增加。

1.2.4 神經功能障礙 下肢末端感覺障礙，出現感覺異常，疼痛，肌力減退，肌萎縮，運動障礙。

1.2.5 排除足部其他血管性疾病

1.3 根據臨床癥狀分四度［2］Ⅰ度:下肢麻木和冷感，肢體末端皮溫降低;Ⅱ度:動脈搏動減弱或消失，間歇性跛行;Ⅲ度:休息時下肢疼痛;Ⅳ度:出現潰瘍和壞死。

1.4 治療方法 對于研究對象46例，隨機分為治療組30例，對照組16例，均采用一般常規(guī)治療即:嚴格控制血糖，限制糖尿病足患者的活動范圍，抬高患肢，利于下肢血液回流減輕水腫，局部清創(chuàng)，抗感染治療，加強對患者的教育進行合理的足部護理防治損傷。對治療組30例在一般常規(guī)治療的基礎上給予血栓通，用法用量;血栓通450 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml。靜脈滴注，1次/d，10 d一療程，劑型:注射劑(凍干);成分:三七總皂苷;生產廠家:廣西梧州制藥(集團)股份有限公司。

1.5 療效標準 顯效:局部癥狀基本消失，足部皮膚感覺正常，足背動脈搏動有力，潰瘍面明顯縮小，無明顯滲出，新鮮肉芽組織生長良好;有效:局部癥狀明顯減輕，足部皮膚感覺部分恢復，足背動脈搏動較明顯，潰瘍面縮小，分泌物減少，有新鮮肉芽組織生長;無效:足部皮膚感覺無好轉，足背動脈搏動弱或消失，潰瘍面無縮小，分泌物無減少。

2 結果

兩組療效比較治療組30例，顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率90%;對照組16例，顯效4例，有效5例，無效7例，總有效率56.2%;兩組總有效率比較，差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討論

糖尿病的病因和發(fā)病機制較為復雜，至今尚未完全明了。其主要發(fā)病基礎是慢性代謝紊亂，血液流變學異常，血小板粘附性及聚集性增強，血液凝固性增高等導致循環(huán)及神經系統(tǒng)功能障礙。另外糖尿病患者的血液始終存在高凝狀態(tài)，容易在下肢小血管形成血栓。而糖尿病足是糖尿病的一個嚴重并發(fā)癥，具有很強的致殘性和致死性，其發(fā)病與長期糖代謝障礙，導致神經機能不全，末梢動脈閉塞缺血，下肢組織供血供氧減少，靜脈血流瘀滯和血管通透性亢進，足部皮膚受理化因素致傷而感染有關。還有學者認為與患者基因有關。普遍認為神經病變、缺血和感染是糖尿病足的主要病因病機，其臨床表現足部感覺障礙或異常、局部潰爛，甚至壞疽，嚴重者出現敗血癥。劉德輝等［3］通過甲襞微循環(huán)和經皮血氧檢測對糖尿病足壞疽的發(fā)生機制進行了研究，結果提示糖尿病足的發(fā)生是由于微循環(huán)障礙導致肢端供血、供氧的降低，引起組織代謝障礙，造成低氧或無氧性細胞壞死，導致糖尿病足逐漸形成。國外文獻已證實高血糖、蛋白質糖化、微循環(huán)障礙及組織缺血缺氧對糖尿病足的形成和發(fā)展有顯著影響［4］。因此，除了嚴格控制血糖、抗感染、局部換藥，必要時清創(chuàng)和手術等治療手段外，研究表明改善微循環(huán)，改善供血供氧，營養(yǎng)神經，修復損傷的神經，在治療糖尿病足中是非常重要的手段之一，而血栓通注射液是從三七中提取有效成分為三七總皂苷制劑［5］，具有活血化瘀，通脈活絡，擴張血管，改善微循環(huán)，增加血流量，抗凝血，抗血小板聚集，降低血液粘度，營養(yǎng)神經促進髓鞘的主要成分-卵磷脂的合成，促進軸漿轉動，刺激軸突再生，加速突觸傳遞恢復，修復損傷的神經，改善微循環(huán)及供血，可使微血管流暢，抑制粒細胞和血小板聚集，減輕再灌流后脂質過氧化操作;并且有抑制血小板，促進糖的同化作用，可降低血糖粘度，改善微循環(huán)，以利于新鮮肉芽組織形成。現代藥理研究表明，血栓通注射液具有抗血小板聚集、改善微循環(huán)、保護血管內皮細胞;具有抗神經細胞凋亡、抗氧化、抗自由基，對神經細胞缺氧性損傷有保護作用，改善神經細胞膜流動性;顯著降低全血比濃度、血漿比粘度、抗血液的高粘、高聚、高凝狀態(tài)，活血祛瘀，阻止Ca2+內流，擴張周圍血管，改善微循環(huán)，降低血管阻力及毛細血管的通透性，促進血管新生，加強側支循環(huán)的建立;對組織缺血缺氧損傷起保護作用［6］。解除小動脈和前毛細血管的過度而持久的病理性收縮，增加局部血液供應，減少組織缺氧，增強組織的代謝能力，同時可提高機體免疫細胞的數量和活性，從而提高機體的免疫能力。

本研究，在常規(guī)療法治療糖尿病足的基礎上應用微血管擴張劑-血栓通注射液，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經，有效改善微循環(huán)障礙及組織缺血缺氧，提高抵抗力，促進潰瘍面愈合，使糖尿病足的病情得到有效控制，遏制了病情加重，減少了壞疽的發(fā)生，減少截肢殘廢、改善了患者生活質量，使糖尿病足治愈率大大提高，截肢率下降，總有效率90%，使許多已被判定要截肢的患者避免了截肢殘廢，保全了肢體，取得顯著成效。

［1］王吉耀.內科學.人民衛(wèi)生出版社，2005;975.

［2］劉桂蕊，劉樹國.糖尿病性下肢血管病.臨床薈翠，2000，15(7):336.

［3］劉德輝，苗述楷，馮毅.糖尿病足壞疽發(fā)生機理的探討.中國病理生理雜志，1996，12(5):539.

［4］Watkins PJ.Clinica la observations and experiments in diabetic Neuropathy diabelogia，1992，35.

［5］岳軍.黃芪注射液聯合血栓通治療視網膜靜脈阻塞療效觀察.中國中西醫(yī)結合雜志，2002，22(1):72.

［6］沈映君.中藥藥理學.上海科學技術出版社，1997:120-121.