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        血栓通治療糖尿病足的臨床研究

        2010-08-15 00:51:00朱紹民
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年15期
        關(guān)鍵詞:壞疽截肢供血

        朱紹民

        糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變,下肢供血不足及感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變,統(tǒng)稱為糖尿病足。其發(fā)病與長期糖代謝障礙,導(dǎo)致神經(jīng)機(jī)能不全,末梢動脈閉塞缺血,下肢組織供血供氧減少,靜脈血流瘀滯和血管通透性亢進(jìn),足部皮膚受理化因素致傷而感染有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為與患者基因有關(guān)。普遍認(rèn)為神經(jīng)病變、缺血和感染是其主要病因病機(jī)。其類型分為神經(jīng)性足潰瘍,神經(jīng)血管性足潰瘍,缺血性足潰瘍。其治療方法有營養(yǎng)周圍末梢神經(jīng),改善供血,控制感染,截肢等,但目前以保守治療為主,對嚴(yán)重壞疽者采用截肢等方法。我院近幾年采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血栓通治療糖尿病足,使糖尿病足的病情得到有效控制,遏制了病情加重,減少了壞疽的發(fā)生,提高治愈率、減少截肢殘廢、改善了患者生活質(zhì)量,使糖尿病足治愈率大大提高,截肢率下降,總有效率90%,使許多已被判定要截肢的患者避免了截肢殘廢,保全了肢體,取得顯著成效?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究對象46例糖尿病足患者為我院2005年6月至2009年12月就診的患者,其中男16例,女30例,年齡30~80歲,病程5~25年。隨機(jī)分為治療組30例,對照組16例,兩組年齡性別病程差異性均無顯著性。

        1.2 糖尿病足診斷要點

        1.2.1 明確糖尿病的診斷 根據(jù)ADA(1997年)新建議[1],空腹血糖≥7.0 mmol/L,或隨機(jī)血糖≥11.10 mmol/L可診斷為糖尿病。

        1.2.2 肢體缺血表現(xiàn) 患肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛,間歇性跛行;營養(yǎng)障礙:上述諸癥加重,出現(xiàn)靜息痛、夜間痛,甚至難以入寐,患足可出現(xiàn)肌肉萎縮,皮膚干燥,汗毛脫落,趾(指)甲增厚且生長緩慢,皮膚蒼白或潮紅或紫紅,足背動脈搏動減弱或消失,部分患者小腿可出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。

        1.2.3 足部潰瘍、壞疽 主要出現(xiàn)局部紅腫熱痛,分泌物多而味臭,伴發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增加。

        1.2.4 神經(jīng)功能障礙 下肢末端感覺障礙,出現(xiàn)感覺異常,疼痛,肌力減退,肌萎縮,運動障礙。

        1.2.5 排除足部其他血管性疾病

        1.3 根據(jù)臨床癥狀分四度[2]Ⅰ度:下肢麻木和冷感,肢體末端皮溫降低;Ⅱ度:動脈搏動減弱或消失,間歇性跛行;Ⅲ度:休息時下肢疼痛;Ⅳ度:出現(xiàn)潰瘍和壞死。

        1.4 治療方法 對于研究對象46例,隨機(jī)分為治療組30例,對照組16例,均采用一般常規(guī)治療即:嚴(yán)格控制血糖,限制糖尿病足患者的活動范圍,抬高患肢,利于下肢血液回流減輕水腫,局部清創(chuàng),抗感染治療,加強(qiáng)對患者的教育進(jìn)行合理的足部護(hù)理防治損傷。對治療組30例在一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血栓通,用法用量;血栓通450 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml。靜脈滴注,1次/d,10 d一療程,劑型:注射劑(凍干);成分:三七總皂苷;生產(chǎn)廠家:廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:局部癥狀基本消失,足部皮膚感覺正常,足背動脈搏動有力,潰瘍面明顯縮小,無明顯滲出,新鮮肉芽組織生長良好;有效:局部癥狀明顯減輕,足部皮膚感覺部分恢復(fù),足背動脈搏動較明顯,潰瘍面縮小,分泌物減少,有新鮮肉芽組織生長;無效:足部皮膚感覺無好轉(zhuǎn),足背動脈搏動弱或消失,潰瘍面無縮小,分泌物無減少。

        2 結(jié)果

        兩組療效比較治療組30例,顯效18例,有效9例,無效3例,總有效率90%;對照組16例,顯效4例,有效5例,無效7例,總有效率56.2%;兩組總有效率比較,差異有顯著性(P<0.01)。

        3 討論

        糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,至今尚未完全明了。其主要發(fā)病基礎(chǔ)是慢性代謝紊亂,血液流變學(xué)異常,血小板粘附性及聚集性增強(qiáng),血液凝固性增高等導(dǎo)致循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。另外糖尿病患者的血液始終存在高凝狀態(tài),容易在下肢小血管形成血栓。而糖尿病足是糖尿病的一個嚴(yán)重并發(fā)癥,具有很強(qiáng)的致殘性和致死性,其發(fā)病與長期糖代謝障礙,導(dǎo)致神經(jīng)機(jī)能不全,末梢動脈閉塞缺血,下肢組織供血供氧減少,靜脈血流瘀滯和血管通透性亢進(jìn),足部皮膚受理化因素致傷而感染有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為與患者基因有關(guān)。普遍認(rèn)為神經(jīng)病變、缺血和感染是糖尿病足的主要病因病機(jī),其臨床表現(xiàn)足部感覺障礙或異常、局部潰爛,甚至壞疽,嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥。劉德輝等[3]通過甲襞微循環(huán)和經(jīng)皮血氧檢測對糖尿病足壞疽的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了研究,結(jié)果提示糖尿病足的發(fā)生是由于微循環(huán)障礙導(dǎo)致肢端供血、供氧的降低,引起組織代謝障礙,造成低氧或無氧性細(xì)胞壞死,導(dǎo)致糖尿病足逐漸形成。國外文獻(xiàn)已證實高血糖、蛋白質(zhì)糖化、微循環(huán)障礙及組織缺血缺氧對糖尿病足的形成和發(fā)展有顯著影響[4]。因此,除了嚴(yán)格控制血糖、抗感染、局部換藥,必要時清創(chuàng)和手術(shù)等治療手段外,研究表明改善微循環(huán),改善供血供氧,營養(yǎng)神經(jīng),修復(fù)損傷的神經(jīng),在治療糖尿病足中是非常重要的手段之一,而血栓通注射液是從三七中提取有效成分為三七總皂苷制劑[5],具有活血化瘀,通脈活絡(luò),擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),增加血流量,抗凝血,抗血小板聚集,降低血液粘度,營養(yǎng)神經(jīng)促進(jìn)髓鞘的主要成分-卵磷脂的合成,促進(jìn)軸漿轉(zhuǎn)動,刺激軸突再生,加速突觸傳遞恢復(fù),修復(fù)損傷的神經(jīng),改善微循環(huán)及供血,可使微血管流暢,抑制粒細(xì)胞和血小板聚集,減輕再灌流后脂質(zhì)過氧化操作;并且有抑制血小板,促進(jìn)糖的同化作用,可降低血糖粘度,改善微循環(huán),以利于新鮮肉芽組織形成?,F(xiàn)代藥理研究表明,血栓通注射液具有抗血小板聚集、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞;具有抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡、抗氧化、抗自由基,對神經(jīng)細(xì)胞缺氧性損傷有保護(hù)作用,改善神經(jīng)細(xì)胞膜流動性;顯著降低全血比濃度、血漿比粘度、抗血液的高粘、高聚、高凝狀態(tài),活血祛瘀,阻止Ca2+內(nèi)流,擴(kuò)張周圍血管,改善微循環(huán),降低血管阻力及毛細(xì)血管的通透性,促進(jìn)血管新生,加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)的建立;對組織缺血缺氧損傷起保護(hù)作用[6]。解除小動脈和前毛細(xì)血管的過度而持久的病理性收縮,增加局部血液供應(yīng),減少組織缺氧,增強(qiáng)組織的代謝能力,同時可提高機(jī)體免疫細(xì)胞的數(shù)量和活性,從而提高機(jī)體的免疫能力。

        本研究,在常規(guī)療法治療糖尿病足的基礎(chǔ)上應(yīng)用微血管擴(kuò)張劑-血栓通注射液,改善微循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng),有效改善微循環(huán)障礙及組織缺血缺氧,提高抵抗力,促進(jìn)潰瘍面愈合,使糖尿病足的病情得到有效控制,遏制了病情加重,減少了壞疽的發(fā)生,減少截肢殘廢、改善了患者生活質(zhì)量,使糖尿病足治愈率大大提高,截肢率下降,總有效率90%,使許多已被判定要截肢的患者避免了截肢殘廢,保全了肢體,取得顯著成效。

        [1]王吉耀.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005;975.

        [2]劉桂蕊,劉樹國.糖尿病性下肢血管病.臨床薈翠,2000,15(7):336.

        [3]劉德輝,苗述楷,馮毅.糖尿病足壞疽發(fā)生機(jī)理的探討.中國病理生理雜志,1996,12(5):539.

        [4]Watkins PJ.Clinica la observations and experiments in diabetic Neuropathy diabelogia,1992,35.

        [5]岳軍.黃芪注射液聯(lián)合血栓通治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(1):72.

        [6]沈映君.中藥藥理學(xué).上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:120-121.

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