楊茂領

股骨粗隆間骨折是老年人較常見的骨折之一，隨著人口的老齡化，該病發(fā)生率越來越高，診治的患者的越來越多，同時，老年人都合并有不同程度的內科疾病，治療的復雜性增加，并發(fā)癥較多，筆者在手術前后均配合中藥治療，取得比較理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男39例，女21例;年齡60～85歲，平均68.2歲。合并內科疾患50例。60例中摔傷48例，車禍及其他原因12例，合并Morel-Lavalle癥1例。按AO分類，A1型19例，A2型26例，A3型15例。

1.2 治療方法 入院后到術前，給予中成藥片正骨一號片(由制田七、琥珀、紅花、生地、烏藥、血竭、川仲等制成)口服，用跌打酒外擦，金黃軟膏(由大黃、黃柏、白芷、姜黃、南星、陳皮等制成)外敷，兩藥起到活血散瘀、消腫止痛的作用，并進一步可防止深靜脈栓塞的作用，經3～5 d腫脹消退后擇期手術。采用單臂外固定架固定10例(A1型5例，A2型5例)，股骨重建釘固定9例(A1型5例，A2型3例，A3型6例)，動力髖螺釘固定39例(A1型9例，A2型18例，A3型7例)，人工股骨頭置換2例。全部于C型臂X線機透視下或手術臺拍片指導下完成手術操作。術后繼續(xù)口服正骨1號片7～14 d，7～14 d后口服正骨2號片(由制自然銅、土鱉蟲、蛋殼粉、蓖子王、雞血藤、川仲等做成)，和營生新、接骨續(xù)骨，療程30～60 d，骨折后期予正骨3號片(由五指牛奶、雞血藤、千斤拔、杜仲、牛膝、五加皮、歸身等做成)口服，舒筋活絡、補益氣血，拆線后3 d給予中藥方劑洗四方(由香茅、石南藤、大力王、三叉苦、艾葉、穿破石等組成)先熏后洗，外洗患肢每天1～2次，起到舒筋活絡、改善肢體關節(jié)功能，療程一般15～30 d。

1.3 療效評定 優(yōu):患肢無疼痛，生活自理，功能大致正常;良:患肢輕度疼痛，外出扶拐，生活基本自理;差:患肢疼痛，行走困難，生活不能自理。

2 結果

隨訪6～24個月，無骨折不愈合及延遲愈合病例，無骨折愈合前死亡病例。其中優(yōu)24例，良31例，差5例，優(yōu)良率91.7%。術后并發(fā)癥:發(fā)生切口感染1例，1例手術時間距傷后3周者，發(fā)生深靜脈血栓。褥瘡5例，尿路感染1例。

3 討論

老年的界定依據是老齡人口所占比例及人口的平均壽命。我國將60歲以上界定為老年，本組60例均為60歲以上老年患者。粗隆間以松質骨為主，老年人多數骨質疏松，骨小梁微結構破壞，輕微暴力即可造成骨折［1］，同時，老年人視覺、聽覺功能下降，神經及運動系統綜合反應能力降低，外傷概率明顯增高，易發(fā)生粗隆間骨折。在患者跌倒的過程中，粗隆間承受了較大的扭轉暴力，成為應力集中區(qū)而導致骨折。

老年股骨粗隆間骨折的治療具有挑戰(zhàn)性。手術治療可減少因長期臥床造成的并發(fā)癥，降低致死、致殘率，提高生活質量。老年患者多合并各種內科疾病，應行全面的圍手術期評估，確定手術指征，開展多科協作治療。手術方式的選擇，應根據具體適應證嚴格掌握，選擇DHS、股骨重建釘、外固定支架、人工股骨頭置換術，均能取得滿意的療效。大力提倡中西結合治療老年人股骨粗隆間骨折結合老年人耐受力差和合并有較多內科疾病的特點，單純用西醫(yī)和單純用中醫(yī)的治療都不夠滿意，各有利弊，近年來西醫(yī)的手術治療方法已得到了很大的提高，中醫(yī)的中藥使用研究也得到了很大的進展，將兩者有機地結合起來就能做到很好的效果，經研究中藥能促進骨折愈合的干預機理是［2］:①改善血液循環(huán)。中醫(yī)氣血學說認為“血不活則骨不能接”。骨折局部血液循環(huán)與骨折愈合的關系尤為重要;②促進血腫的吸收和機化。中醫(yī)認為骨折后“瘀不去則骨不能續(xù)”;③增加膠原的合成。膠原的合成是鈣鹽形成和沉積的重要保障;④促進鈣鹽沉積;⑤提高骨痂質量;⑥促進生長激素的分泌;⑦增加細胞數量，促進細胞活性。術后2個月后給予正骨3號片口服補益氣血和給予洗四方外洗患肢舒筋活絡，使患肢肌肉變柔軟易于收縮。

［1］文良元，許多良.骨質疏松與老年髖部骨折.中華骨科雜志，2002，22(9):542-545.

［2］曾勤，張俐.中藥促進骨折愈合的干預機理研究概況.中醫(yī)正骨，2004，16(6):47-48.