張婷

(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

裘氏婦科學(xué)術(shù)流派發(fā)源于武林錢塘，由浙江省中醫(yī)院裘笑梅導(dǎo)師創(chuàng)立。裘氏婦科主要學(xué)術(shù)特點是，強調(diào)從肝、脾、腎立論，在動態(tài)中辨證;善于規(guī)納總結(jié)，把握治療關(guān)鍵;根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)，發(fā)揚衷中參西;博采眾家之長，融匯化裁創(chuàng)新;臨床科研結(jié)合，追求與時俱進。

裘氏婦科臨床治療盆腔炎時，強調(diào)清熱化濕、內(nèi)外合治。

1 病因病機

盆腔炎是指女性生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔、腹腔發(fā)生炎癥。盆腔炎可局限在一個部位，也可以多個部位同時發(fā)生或涉及整個內(nèi)生殖器(卵巢、輸卵管)。如果發(fā)生輸卵管粘連、阻塞則可導(dǎo)致女性不孕。盆腔炎嚴重時可引起盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎、菌毒血癥、休克甚至危及生命。在急性盆腔炎階段如未能徹底治療或炎癥起病緩慢，忽視治療，均可逐漸演變成慢性盆腔炎，反復(fù)發(fā)作，給患者造成痛苦，影響健康和生活。

中醫(yī)學(xué)認為，盆腔炎當(dāng)歸屬“濕熱蘊結(jié)下焦”之范疇，病因為內(nèi)蘊濕熱，感受外邪。婦女經(jīng)期產(chǎn)后血室正開而攝生不慎，或經(jīng)期同房，或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴等，導(dǎo)致濕熱(毒)之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡(luò)、沖任，阻滯氣血而起，《諸病源候論·婦人雜病諸候》云:“陰陽過度則傷胞絡(luò)，風(fēng)邪乘虛而入胞中，損沖任之經(jīng)……致令胞絡(luò)之間，穢液與血相兼，連帶而下?！奔毙耘枨谎壮跗冢憩F(xiàn)為濕熱(毒)之邪與氣血相互搏結(jié)，正邪相爭，病理特點主要為邪實。若病邪纏綿日久不愈，則成慢性盆腔炎，正氣受損，邪實正虛，濕熱瘀滯遏伏不去，又可表現(xiàn)為寒熱錯雜，虛實轉(zhuǎn)化的證候。

2 急性盆腔炎

常常伴有高溫38～40℃左右，下腹疼痛、腹脹、帶下腥穢。中醫(yī)辨為濕毒壅盛，瘀毒阻滯，正虛邪陷等證型。本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，中西醫(yī)結(jié)合，西藥用抗生素，中藥首以清熱解毒、涼血化瘀為治則。臨床常用裘氏婦科著名經(jīng)典方二藤湯化裁，中西結(jié)合療效顯著。二藤湯中，忍冬藤、紅藤、大青葉為主清熱解毒，牡丹皮、赤芍、紫草為輔涼血活血(裘氏婦科常取以牡丹皮、赤芍等偏于苦寒的涼血活血藥以控制熱毒蔓延擴散)，制大黃瀉血中之熱而導(dǎo)濁出，延胡索、川楝子行氣活血止痛。

3 慢性盆腔炎

常常出現(xiàn)由于瘢痕粘連及盆腔充血而引起下腹脹墜、腰骶酸楚等癥。中醫(yī)可辨為氣滯血瘀、濕熱阻滯、濕瘀互結(jié)、寒濕凝滯等證型，分別投以調(diào)氣活血、消瘀止痛、清熱除濕、行氣止痛，清熱除濕、化瘀止痛，溫經(jīng)散寒、化瘀止痛等方劑。內(nèi)服中藥同時，外用裘氏婦科新方“舒通灌腸液”以加強清熱化濕、活血祛瘀、消腫通絡(luò)等功效。解析如下:①方劑組成:忍冬藤20g，紅藤 20g，半枝蓮 12g，紫草 12g，制乳香 1.5g，冬瓜子12g，連翹 12g，丹參 12g，薏苡仁 30g，白芷 12g，炒荊芥穗6g，炒小茴香 6g，按制備工藝濃縮、瓶裝、每瓶120mL。②用法用量:每晚睡前排空大便，用灌腸器將藥液緩緩由肛門注入，每次1瓶120mL，50min注完。月經(jīng)期及前后共10d停用，20瓶為1療程。③臨床應(yīng)用:2004年1月～2006年2月，使用“舒通灌腸液”觀察100病例，年齡25～45歲，均已婚且不孕，病程最短為6個月，最長為10年。臨床癥狀為少腹痛、脹、墜，腰骶部酸痛，帶下增多、黃色腥穢，低熱疲乏，經(jīng)期腹痛及平時性交痛。婦科檢查子宮活動受限或粘連固定。輸卵管炎時在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物并有輕度壓痛。盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)摸到包塊，全部病例用婦檢，B超或輸卵管X線造影予以確診。依據(jù)《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)盆腔炎診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，對本組100病例的一系列癥狀、體征按評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分并根據(jù)積分多少進行分度，重度38例，中度34例，輕度28例。按療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈:癥狀、體征、檢查均恢復(fù)正常，積分為0分，停藥后半年無復(fù)發(fā);顯效:癥狀消失，婦科相應(yīng)檢查有明顯改善，治療后積分比治療前降低2/3以下;好轉(zhuǎn):癥狀、體征及檢查均有減輕，治療后積分比治療前降低1/3以下;無效:治療后無改善。經(jīng)治療3～12個療程后，100病例中痊愈42例(重度9例、中度11例、輕度22例)，顯效33例(重度17例、中度10例、輕度6例)，好轉(zhuǎn)21例(重度9例，中度12例)，無效4例(重度3例，中度1例)?？傆行蔬_96%。100病例中受孕33例，受孕率為33%。

醫(yī)案一:應(yīng)某某，女，32歲。少腹隱痛、脹、墜，腰酸脹，月經(jīng)時更甚。平時低熱疲乏，帶下黃色腥穢。婦檢子宮活動欠佳，盆腔觸及包塊、壓痛。B超提示盆腔炎性包塊5.2cm×4.8cm×4.6cm。使用“舒通灌腸液”6個療程，癥狀消失，B超檢查盆腔炎性包塊消失。隨訪半年，已妊娠。

醫(yī)案二:胡某某，女，35歲。婚后2年未孕，婚前有流產(chǎn)史。兩側(cè)少腹時感吊痛，腰酸，平時低熱困倦，有性交痛。經(jīng)律尚正常，經(jīng)行拖日。婦檢子宮呈后位，活動欠佳。子宮左側(cè)可明顯觸及條索狀物。輸卵管造影:兩側(cè)輸卵管顯影，左側(cè)卵管壺腹部增粗呈積水狀。右側(cè)卵管纖細少許造影劑進入盆腔。20min后復(fù)片左側(cè)積水，右側(cè)管腔內(nèi)殘留，盆腔內(nèi)造影劑不散。診斷為左側(cè)輸卵管積水，右側(cè)欠通暢，盆腔炎。使用“舒通灌腸液”8個療程，癥狀消失，月經(jīng)未轉(zhuǎn)，尿HCG陽性，已妊娠。

按:采用“舒通灌腸液”，使藥物直接從直腸吸收并作用于盆腔，盆腔的藥物濃度相對提高，從而達到更快的治療效果?！笆嫱ü嗄c液”方中諸藥具有清熱解毒、祛瘀散結(jié)、消痛排膿的作用，并能改善微循環(huán)，使局部血管擴張，血流加速，氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供給增加，新陳代謝旺盛，生物免疫能力提高，加速炎癥產(chǎn)物和細菌毒素的排除。實踐證明，“舒通灌腸液”對抑制炎癥，縮小包塊，緩解粘連，軟化輸卵管等均有較好的療效?！笆嫱ü嗄c液”對各種證型的慢性盆腔炎均能兼顧，故在臨床中能廣泛地推廣應(yīng)用。