姜君，劉志誠(指導(dǎo))，徐斌(指導(dǎo))

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

肥胖病并發(fā)高血壓是臨床常見病癥之一。高血壓病流行廣泛，是危害人類最嚴重的一種心腦血管疾病，而21世紀全球超重和肥胖的發(fā)生率均呈上升趨勢，與肥胖相關(guān)的高血壓病患病率也急劇升高。因此，肥胖并發(fā)高血壓已成為我國常見病、多發(fā)病之一。眾多的臨床研究表明，針灸對于肥胖病和高血壓病均具有良好的療效。本文主要觀察針灸療法對肝郁脾虛型肥胖病及肝郁脾虛型肥胖并發(fā)高血壓患者的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將近5年來在南京中醫(yī)藥大學(xué)門診部就診的肝郁脾虛型單純性肥胖病及肝郁脾虛型肥胖病并發(fā)高血壓患者229例，分為單純肥胖組113例和并發(fā)高血壓組116例。肥胖病組113例:女性104例，男性9例;年齡最小17歲，最大66歲，平均39.6歲;病程最短1年，最長39年，平均9.4年。并發(fā)高血壓組116例，女性109例，男性7例;年齡最小21歲，最大64歲，平均年齡41.3歲;病程最短0.5年，最長32年，平均9.6年。兩組患者性別、年齡、病程及肥胖度相比，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 ①肥胖組符合單純性肥胖病的診斷標準［1］;②并發(fā)高血壓組符合首發(fā)肥胖病后繼發(fā)出現(xiàn)高血壓，符合單純性肥胖病的診斷標準［1］和1999年世界衛(wèi)生組織/高血壓專家委員會(WHO/ISH)的高血壓診斷標準［2］。

1.3 中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)診斷屬肝郁脾虛型。癥見形體肥胖，情志抑郁，急躁易怒，胸脅脹滿，甚則竄痛，食少乏力，腹脹便溏，肢體腫，頭昏眩暈，失眠，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦或緩。

1.4 納入標準 并發(fā)高血壓組患者診斷為單純性肥胖病肝郁脾虛型后，繼之出現(xiàn)高血壓，納入肥胖病并發(fā)高血壓肝郁脾虛型。針灸治療期間未接受減肥和降壓的其他療法的患者。

1.5 排除標準 ①肥胖組排除患任何并發(fā)癥者;②并發(fā)高血壓組排除繼發(fā)性肥胖病和腎性高血壓等繼發(fā)性高血壓病，排除合并有心腦血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)性疾病及精神病患者，排除妊娠或哺乳期婦女;③兩組均排除其他證型者。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 依據(jù)中醫(yī)辨證施治基本理論，肥胖組和并發(fā)高血壓組均采用耳體針結(jié)合的療法。

肥胖組的辨證施治:治則:疏肝解郁、健脾利濕、祛濁降脂。體穴取:肝俞、期門、太沖、內(nèi)關(guān)、脾俞、章門、太白、三陰交等。耳穴取:肝、膽、脾、胃、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等。

并發(fā)高血壓組的辨證施治:治則:疏肝健脾、祛濁降壓。體穴取:肝俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、期門、太沖、太白、三陰交等。耳穴取:外鼻、耳尖、肝、膽、脾、胃、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、降壓溝。

2.2 針灸方法與療程 耳穴埋藏撳針或王不留行籽，膠布固定，每日自行按壓3次，每次每穴按壓1～2min，3d更換1次，兩耳交替治療。針灸體穴隔日1次，每次留針30min。耳、體針同時進行，以3個月為1個療程，治療1個療程。針灸方法是實者以瀉法為主，虛者多用補法，寒者可加溫灸。

2.3 觀察項目及指標 ①肥胖指標:測量兩組治療前后患者身高、體質(zhì)量、皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛角和腹壁的皮脂厚度);②血壓指標:測量并發(fā)高血壓組治療前后患者的血壓值。

2.4 療效判定標準 減肥療效參見文獻［1］，降壓療效標準參見文獻［3］。肥胖病并發(fā)高血壓患者療效依據(jù)減肥和降壓療效綜合判斷。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

3 療效觀察

3.1 兩組肝郁脾虛型患者針灸治療前后肥胖指標的比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后肥胖指標的比較(±s)

表1 兩組患者治療前及治療后肥胖指標的比較(±s)

組別 時間 體重(kg) 肥胖度(%) BMI指數(shù) 體脂百分率(%)肥胖組治療前 75.83±11.46 38.52±9.66 31.13±4.45 46.53±10.15治療后 68.72±10.16 19.71±7.11 23.91±3.95 33.13±7.25并發(fā)高治療前 76.66±14.69 39.43±18.11 29.45±4.06 47.86±11.11血壓組治療后 70.20±14.32 27.62±17.94 26.95±4.02 38.18±9.19

表1所示，針灸治療后，兩組肝郁脾虛型患者的體重、肥胖度、BMI指數(shù)、體脂百分率均顯著回降(P<0.01)，具有顯著性差異，說明針灸對兩組患者均具有良好的減肥效應(yīng)。

3.2 肝郁脾虛型并發(fā)高血壓組患者針灸治療前后降壓作用的比較 結(jié)果見表2。

表2 并發(fā)高血壓組治療前后降壓作用的比較(±s，mmHg)

表2 并發(fā)高血壓組治療前后降壓作用的比較(±s，mmHg)

時間 收縮壓 舒張壓治療前151.20±7.13 100.69±6.26治療后128.56±7.45 82.20±4.26

表2所示，針灸治療后，患者收縮壓和舒張壓均顯著回降，(t=30.63，29.79，P<0.01)，具有顯著性差異，說明針灸對肝郁脾虛型患者具有良好的降壓作用。

3.3 兩組肝郁脾虛型患者針灸治療前后綜合療效的比較 結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療后綜合療效的比較(n)

表3所示，兩組肝郁脾虛型患者治療后的綜合療效比較，肥胖組和并發(fā)高血壓組總有效率分別為96.46%和94.83%，兩組有效率的比較，具有顯著差異(χ2=14.53，P<0.05)，提示針灸治療肝郁脾虛型肥胖病及肝郁脾虛型肥胖并發(fā)高血壓患者均具有良好的療效，且肥胖組顯著優(yōu)于并發(fā)高血壓組。

4 討論

肥胖是由特定生化因子引起的一系列進食調(diào)控和能量代謝紊亂的疾病。肥胖易合并多種并發(fā)癥，其中肥胖并發(fā)高血壓是臨床上多見的病癥。高血壓病是一種獨立性疾病，又稱原發(fā)性高血壓，約占高血壓病人的90%以上［2］。有關(guān)病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，目前有神經(jīng)元，內(nèi)分泌，腎源，遺傳，過多攝鈉等學(xué)說。各種學(xué)說尚不能單獨解釋高血壓發(fā)病機制。因此，目前認為，高血壓的發(fā)病是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，加上多種后天因素，飲食鈉/鉀比例升高，鉀、鈣攝入不足，長期飲酒、內(nèi)外環(huán)境不良刺激、肥胖和吸煙等的作用，機體正常血壓調(diào)節(jié)失代償所致。眾多學(xué)者認為，體脂增加是高血壓的發(fā)病危險因素之一。筆者認為，肥胖病并發(fā)高血壓系屬原發(fā)性高血壓病。

當今認為，肥胖與高血壓共同病機是胰島素抵抗(IR)，我們已往的工作顯示:IR、LR(瘦素抵抗)、自主神經(jīng)功能紊亂、非傳統(tǒng)中樞信使(NO)生理功能異常是肥胖并發(fā)高血壓和肥胖病的重要因素［4～6］。

在肥胖病并發(fā)高血壓肝郁脾虛型的患者中，常癥見形體肥胖，情志抑郁，急躁易怒，胸脅脹滿，甚則竄痛，食少乏力，腹脹便溏，肢體腫，頭昏眩暈，失眠，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦或緩。本證多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，橫逆乘脾;或飲食不節(jié)，勞倦太過，損傷脾氣，脾失健運，肝失疏泄而成。肝氣郁滯，情志不遂，則精神抑郁，肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，則胸脅脹滿，甚則竄痛;氣郁化火，肝失柔順之性，則急躁易怒;肝氣橫逆犯脾，脾氣虛弱，不能運化水谷，則食少乏力，腹脹;氣滯濕阻，則便溏;脾虛運化失司，輸布精微之職紊亂，膏脂、濕濁、痰飲積聚體內(nèi)引發(fā)肥胖;脾虛水濕不運，泛溢肌膚，則見肢腫;舌淡苔白，脈弦或緩均為肝郁滯脾之象。

治療上，因本證肝、脾兩臟失調(diào)，鑒于俞，募穴與臟腑的關(guān)系密切，取肝之背俞穴以疏肝理氣解郁，肝之募穴期門、原穴太沖以助疏肝解郁，通絡(luò)止痛;取脾之背俞穴脾俞以健脾益氣，脾之募穴章門、原穴太白以健脾和胃，升清降濁，除濕祛脂;三陰交可疏導(dǎo)氣血，活血化瘀，健脾益氣，瀉濁降脂;諸穴合用可獲疏肝解郁、健脾利濕、祛濁降脂之效。

通過以上臨床觀察證實，針灸治療肝郁脾虛型肥胖病并發(fā)高血壓患者可以取得滿意的療效。針灸對肝郁脾虛型肥胖病并發(fā)高血壓患者具有良好減肥和降壓的雙重作用。在高血壓的診治中意義重大，因為臨床患者一旦確診高血壓，開始服藥就意味著終身服藥，對患者的精神及經(jīng)濟上都有著不小的壓力。針灸治療安全有效、無毒副作用、經(jīng)濟簡便的優(yōu)點突出，優(yōu)勢明顯，應(yīng)加強臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 全國第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議.單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷療效標準［S］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12(1):690.

［2］ Chalmers J.WHO－ISH Hypertension Guidelines Committee.1999 World Health Organization－International Society of Hpertension Guidelines Management of Hypertension［J］.Hypertens，1999(17):151－185.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第一輯.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:32－36.

［4］ 徐炳國，劉志誠.針刺對肥胖并發(fā)高血壓患者一氧化氮和一氧化氮合酶含量的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41(3):134－135.

［5］ 劉志誠，孫鳳岷，趙東紅，等.針刺對肥胖大鼠瘦素水平和瘦素受體基因表達的作用［J］.中國針灸，2003，23(7):412－416.

［6］ 徐炳國，劉志誠.針灸對肥胖并發(fā)高血壓瘦素胰島素抵抗的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(10):37－39.