周萌，夏飛

(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

生殖器皰疹(GH)是由單純皰疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮膚粘膜而引起的一種常見(jiàn)的慢性、易復(fù)發(fā)、難治愈的性傳播疾病(STD)。臨床表現(xiàn)為外生殖器或肛門(mén)部位的群集或散在的小水皰、糜爛、潰瘍等。應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“熱瘡”、“陰瘡”、“疳瘡”等疾病范疇。由于該病危害嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率高，在女性可引起不孕、流產(chǎn)或新生兒死亡［1］，給患者和家人帶來(lái)的一系列生理、心理問(wèn)題，并且該病發(fā)病率近年來(lái)在逐步上升［2］，已成為人類(lèi)共同面臨的健康問(wèn)題。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的復(fù)發(fā)尚無(wú)滿(mǎn)意的療效，近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)該病的治療取得了一定的成果，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 辨證分型施治

禤氏［3］教授將本病分為兩型治療:濕熱毒盛型，治宜清熱解毒利濕，予解毒祛濕湯加減:板藍(lán)根、牛蒡子、訶子、蒲公英、虎杖、蚤休、生地黃、牡丹皮、赤芍、柴胡、烏梅、紫草、澤瀉、甘草;正虛邪戀型，治宜益氣養(yǎng)陰、清熱祛濕 ，予知柏地黃湯加減:北黃芪、太子參、生地黃、薏苡仁、知母、黃柏、土茯苓、柴胡、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、赤芍、淮山藥、茯苓、沙參、甘草。檀氏［4］將其分為兩型論治:濕熱毒蘊(yùn)型，治以清熱利濕解毒，藥用:龍膽草、澤瀉各12g，炒梔子、黃芩、丹皮、甘草各10g，土茯苓30g，板藍(lán)根20g，車(chē)前子(包煎)、生地黃各15g。氣陰兩虧、余邪留戀型，治宜益氣養(yǎng)陰，清除余邪，藥用:太子參18g，黃芪30g，麥門(mén)冬、山藥、紫草各15g，板藍(lán)根 20g，土茯苓 25g，白薇 12g。唐定書(shū)［5］認(rèn)為，反復(fù)發(fā)作的生殖器皰疹以濕熱虧虛為標(biāo)，氣陰虧虛為主，治療宜健脾益氣，除濕解毒，藥用:黃芪、白術(shù)、北沙參、薏苡仁、豬苓、土茯苓、生地黃、牡丹皮、板藍(lán)根、大青葉。劉氏等［6］將本病分為兩型:肝經(jīng)濕熱型治以清肝利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減;正虛邪戀型治已扶正祛邪，方用四君子湯加減。通過(guò)臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥對(duì)GH的遠(yuǎn)期療效較好，能降低該病的復(fù)發(fā)，對(duì)GH患者的免疫功能具有調(diào)節(jié)作用。

2 專(zhuān)方治療

尹氏等［7］采用五草抑皰飲(自擬方)治療生殖器皰疹，總有效率96%;對(duì)照組，總有效率96%，兩組比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但是兩組復(fù)發(fā)次數(shù)進(jìn)行比較，治療組的平均復(fù)發(fā)次數(shù)較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。認(rèn)為五草抑皰飲療效與泛昔洛韋相當(dāng)，而且五草抑皰飲能降低復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的復(fù)發(fā)次數(shù) ，遠(yuǎn)期療效好。王氏［8］等采用扶正解毒湯(黃芪30g，白術(shù)25g，龍膽草 10g，車(chē)前子 20g，茵陳 20g，澤瀉 15g，紫草15g，板藍(lán)根 15g，蒲公英 20g，虎杖 15g)治療，每日 1劑，每日3次口服。對(duì)照組:予以阿昔洛韋片口服，200mg/次，5次/d，療程均為 30d。結(jié)果:治療組總有效率為81.25%，對(duì)照組總有效率為72.73%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.56，P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，并且治療組抗復(fù)發(fā)療效優(yōu)于對(duì)照組。廖氏等［9］采用純中藥制劑復(fù)方真凈康膠囊(自擬方)治療生殖器皰疹，與阿昔洛韋組比較，結(jié)果:治療組痊愈率 66.67%，總有效率 85.96%;對(duì)照組痊愈率68.09%，總有效率87.23%。晏氏等［10］應(yīng)用花草清毒湯(金銀花30g，蒲公英30g，龍膽草6g，白花蛇舌草30g，魚(yú)腥草 30g，苦參 10g，萆薢 10g，薏苡仁 18g，黃芪18g，黨參12g，當(dāng)歸15g，生甘草6g)治療，對(duì)照組予阿昔洛韋片口服，觀察療效結(jié)果:治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率71.67%。吳氏等［11］采用自擬方馬齒莧合劑(馬齒莧30g，黃芪60g等)治療生殖器皰疹，對(duì)照組采用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療。結(jié)果:治療組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為85.00%;治療組臨床總療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪1年，治療組的年復(fù)發(fā)次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，治療組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 外治法

張氏［12］運(yùn)用瀉火解毒、生肌止痛之方藥:雄黃30g，黃連 30g，黃柏 30g，百部 30g，大黃 30g，冰片 20g，熏洗治療生殖器皰疹27例。結(jié)果最快止痛效果熏蒸敷藥后3h，最長(zhǎng)15h。2d結(jié)痂者12例，2～5d結(jié)痂者15例。治愈時(shí)間最短2d，最長(zhǎng)5d。治愈率100%。易氏等［13］運(yùn)用蒼耳子軟膏治療生殖器皰疹與阿昔洛韋軟膏比較，結(jié)果兩組在止皰、止痛、結(jié)痂、皮損痊愈的時(shí)間及療效方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。觀察結(jié)果表明，應(yīng)用蒼耳子軟膏外用治療生殖皰疹，療效確切，治療生殖皰疹的有效率達(dá)到91.94%，與阿昔洛韋軟膏療效相當(dāng)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較好。龔氏等［14］運(yùn)用阿昔洛韋片口服聯(lián)合中藥“皰清洗劑”(赤芍15g，黃柏 15g，大黃 5g，紫花地丁 30g，馬齒莧 30g，五倍子15g，兒茶15g)熏洗皮損處，與阿昔洛韋對(duì)照組比較，結(jié)果治療組皮損面積較對(duì)照組縮小，治療組皮損痊愈時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組間差異有顯著性(均P<0.05)。兩組復(fù)發(fā)間隔時(shí)間比較，2次復(fù)發(fā)后治療組與對(duì)照組間差異均無(wú)顯著性(均P>0.05)。表明中藥“皰清洗劑”熏洗聯(lián)合阿昔洛韋片治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹能有效地縮短皮損愈合時(shí)間，促進(jìn)皮損的修復(fù)，減輕臨床癥狀。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

劉氏［15］等運(yùn)用重組人干擾素α－2b凝膠外用、泛昔洛韋口服聯(lián)合中藥水煎服治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹;與單純采用西藥治療作對(duì)照，結(jié)果:治療組有效率86.7%，而對(duì)照組有效率64.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊氏等［16］將復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者分為兩組。對(duì)照組采用阿昔洛韋、胸腺肽進(jìn)行治療;中西醫(yī)結(jié)合治療組，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，肝經(jīng)濕熱型加用龍膽瀉肝湯加減，正虛邪戀型采用四君子湯加減。結(jié)果:中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈率及復(fù)發(fā)率均明顯好于西藥組，兩組比較差異有顯著性差異(P<0.05)。盧氏等［17］將復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者分為三組:中西醫(yī)結(jié)合組用中藥自擬方(黃芪、板藍(lán)根、大青葉、白花蛇舌草、虎杖、白術(shù)、知母、黃柏、西洋參、甘草)口服結(jié)合西藥萬(wàn)乃洛與卡介菌多糖核酸肌注進(jìn)行治療;西藥組用萬(wàn)乃洛韋與卡介菌多糖核酸治療;中藥組用中藥自擬方口服治療。結(jié)果:中西醫(yī)結(jié)合組有效率比其他兩組高，復(fù)發(fā)率比其他兩組低 (均P<0.05)，西藥組與中藥組療效及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。陳氏［18］分別采用中西醫(yī)結(jié)合及單純西藥治療，進(jìn)行臨床療效的觀察和比較。單純西藥組:阿昔洛韋0.2g，每日5次，口服;干擾素每日100萬(wàn)U，連續(xù)肌注或皮損處基底部注射10～20天。中西醫(yī)結(jié)合組:西藥治療的基礎(chǔ)上，采用龍膽瀉肝湯加減，每日1劑，水煎服，連服15～20天。結(jié)果，單純西藥組32例:痊愈17例，顯效9例，總有效率81.25%;中西醫(yī)結(jié)合組33例:痊愈19例，顯效10例，總有效率87.88%;單純西藥組32例，12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為43.75%，中西醫(yī)結(jié)合組33例，12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為15.15%，兩組比較P<0.05，有顯著性差異。中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹可明顯增強(qiáng)療效，同時(shí)降低其復(fù)發(fā)率。

5 結(jié)語(yǔ)

目前治療生殖器皰疹的關(guān)鍵是如何控制該病的復(fù)發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明HSV潛伏于骶神經(jīng)根處以及潛伏感染的復(fù)活是該病復(fù)發(fā)的根本原因。臨床研究證實(shí)，免疫抑制或免疫缺陷可導(dǎo)致潛伏 HSV復(fù)活，在復(fù)發(fā)性GH中存在細(xì)胞免疫功能低下。已有人臨床研究證實(shí)，中藥對(duì)RGH患者細(xì)胞免疫功能失調(diào)有調(diào)節(jié)作用并能降低復(fù)發(fā)率［19，20］。

綜合臨床報(bào)道資料，總結(jié)各家經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)通過(guò)辨證論治、外治療法、特別是中醫(yī)西結(jié)合法治療本病取得了較好的療效，在減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)、改善和減輕癥狀方面顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。故為從中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域挖掘更有效的徹底控制復(fù)發(fā)治療方案，是我們目前仍需深人研究的課題。

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