郭冬梅 季亞萍

股骨頭置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法。人工髖關(guān)節(jié)能有效的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量。隨著人民生活水平的提高和生活觀念的改變，接受人工髖關(guān)節(jié)置換的人數(shù)與日俱增，伴隨的并發(fā)癥也接踵而來。因此做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，對手術(shù)成功起到了積極的保障作用，術(shù)后通過對患者精心護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，合理進(jìn)行功能鍛煉，所有患者均痊愈出院?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理和對并發(fā)癥的預(yù)防報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院2008年4月至2009年6月實(shí)施股骨頭置換術(shù)12例，男7，女5例；年齡45～78歲，平均年齡57歲；病程8～15年，平均12年，均有髖關(guān)節(jié)疼痛。其中股骨頸骨折8例，股骨頭缺血性壞死4例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理由于患者對股骨頭置換術(shù)有顧慮，內(nèi)心充滿擔(dān)憂和恐懼。因此我們要耐心傾聽患者提出的疑問并給以科學(xué)的解答，制定健康教育計(jì)劃，向患者及家屬詳細(xì)介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及成功率等，介紹同種病例康復(fù)期的患者來現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者對手術(shù)的認(rèn)識和信心，特別是對股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥或長期療效有一個(gè)清楚的認(rèn)識，消除患者及家屬的疑慮，使之接受手術(shù)并主動配合治療。

2.2 術(shù)前評估患者的健康狀況，治療并存病本病多見于老年人，老年患者機(jī)體各臟器功能減退，應(yīng)變能力降低，修復(fù)能力衰退，且大多有不同程度的并存病。因此，入院后需作詳細(xì)、全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并存病，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，使身體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生［1］。

2.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保股骨頭置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)患者的知識水平和接受能力，采用形式多樣的指導(dǎo)方法向患者及家屬詳細(xì)講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者能正確領(lǐng)會并掌握。指導(dǎo)患者學(xué)會床上大小便、深呼吸、股四頭肌舒縮練習(xí)，3點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動，以便術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)被動鍛煉［2］。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征監(jiān)測由于術(shù)中出血量大，術(shù)后要密切觀察神志、瞳孔、血壓(Bp)、血壓(R)、脈搏(P)的變化并記錄尿量，保證尿量≥60 ml/h。對合并高血壓，心臟病等疾病的患者需監(jiān)測心律、心率及心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對全麻手術(shù)的患者，要保持呼吸道通暢，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物。術(shù)后要詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液等情況，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。

3.2 患肢護(hù)理患肢外展15°～30°中立位，穿防旋鞋，側(cè)臥時(shí)需保持屈髖和屈膝，兩膝之間可墊一軟枕，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。在做各種治療和操作時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動患肢，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48 h嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)，如患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低，足背動脈搏動減弱或消失，考慮有循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)處理。觀察引流液的量及顏色，并準(zhǔn)確記錄。過多過快的引流會對患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，并增加患者的恐懼感及對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心，甚至懼怕進(jìn)行必要的功能鍛煉，進(jìn)而影響早期的關(guān)節(jié)活動。因此，術(shù)后早期暫時(shí)夾閉引流管以減少切口引流量。正常50～250 ml/d，色淡紅，若引流量≥300 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。引流持續(xù)至術(shù)后2～3 d，引流量≤50 ml/24 h可拔管。

3.3 飲食護(hù)理患者因長時(shí)間臥床，致胃腸的蠕動和吸收受到抑制易造成便秘，鼓勵多飲水，進(jìn)食高蛋白高熱量含維生素和纖維素的食物，多食蔬菜水果。

4 出院指導(dǎo)

確定患者和家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好的執(zhí)行；指導(dǎo)患者術(shù)后6周內(nèi)忽交叉雙腿，忽臥于患側(cè)，如臥于患側(cè)，雙膝間應(yīng)放一軟枕；忽坐矮椅或沙發(fā)；坐位時(shí)忽前傾；忽彎腰拾東西；忽在床上屈膝而坐。不要使用蹲廁，3個(gè)月之內(nèi)不能下蹲。不能爬陡坡，注意安全，防止摔倒。應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況，及時(shí)修訂康復(fù)計(jì)劃。出院后于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查1次。避免外傷及沖擊性鍛煉，如跳躍、奔跑。若有異常隨時(shí)復(fù)診。結(jié)果本組患者術(shù)后3周出院，出院時(shí)傷口均愈合拆線。無1例發(fā)生感染，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。隨訪一年所有患者對手術(shù)療效主觀評價(jià)滿意，術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解，且能獨(dú)自下地行走。

5 小結(jié)

做好股骨頭置換術(shù)患者的心理護(hù)理，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后生命體征觀察，患肢護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥及功能訓(xùn)練，對手術(shù)的成功起到了積極的作用，有效恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 茹江英，胡玉華，劉璠，等.應(yīng)用金屬對金屬全髖表面置換術(shù)的早期療效及臨床體會.中國矯形外科雜志，2007，15:176-179.

［2］ 葉國風(fēng)，金愛東.46例強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2006，41(4):310.