嚴(yán)書華

鄭州市管城中醫(yī)院 鄭州 450047

1 臨床資料

2000-02～2009-11我院腦癱患兒康復(fù)中心共收治患兒4328例,男3956例,女372例,年齡6個月～16歲;其中合并智力低下1256例,癲894例,語言障礙2178例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 做好入院宣教 根據(jù)患兒的年齡、智力情況,向患兒家長介紹醫(yī)院的環(huán)境、檢查治療的目的,讓患兒消除恐懼,主動配合治療。根據(jù)患兒病情向家長做好健康教育,包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及治療注意事項、疾病的預(yù)防和家長應(yīng)做的配合等,給患兒和家長以鼓勵,使他們對治療充滿信心。

2.2 患兒狀況評估 患兒入院后應(yīng)由主管醫(yī)生和主管護(hù)士共同評價患兒,了解患兒的身體障礙程度,確定患兒存在的問題,為患兒制定一套系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃。

2.3 與患兒及家長建立良好的護(hù)患關(guān)系 遵守醫(yī)務(wù)人員守則,尊重患者,熱情耐心地為患兒及家長服務(wù),鼓勵支持患兒樹立信心,配合康復(fù)訓(xùn)練。

2.4 做好患兒的心理護(hù)理 了解腦癱患兒的生理需要、安全需要和自尊需要,充分認(rèn)識患兒的需要是心里護(hù)理的基礎(chǔ)。

2.4.1 給予關(guān)心和同情:患兒初次離開家庭來到陌生的環(huán)境,見到陌生人,往往表現(xiàn)為焦躁不安,對各項檢查及手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。因此我們應(yīng)待患兒如親人,態(tài)度溫和,同情并理解他們的痛苦和求治心理,絕不用好奇鄙夷的目光打量詢問他們,以免傷及他們的自尊心,使他們感到和正常人一樣受到平等的待遇。

2.4.2 給予信賴感和安全感:為患兒提供舒適的環(huán)境,必要時讓其父母及其他親屬陪住,以消除患兒長期肢殘、不能從事正常人的生活,以及在精神與心理存在不同程度的壓抑心理。一旦手術(shù)見效,對患兒是一個很大的鼓舞。同時護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心,努力提高業(yè)務(wù)水平,增加患兒對治療及護(hù)理人員的信賴感。

2.4.3 給予尊重和鼓勵:患兒隨著年齡的增長,由于自身的疾病產(chǎn)生的自卑感逐漸加重。因此護(hù)理人員應(yīng)多體貼患兒的自尊要求,消除其自卑感。鼓勵患兒要持之以恒,密切配合治療,爭取最佳效果。

2.5 康復(fù)治療 腦癱患兒的康復(fù)是一個長期乃至終生的過程,住院期間一般3個月一療程,療程期滿可讓患兒回家稍事休息,經(jīng)濟(jì)條件允許的可繼續(xù)入院康復(fù)治療,條件差的轉(zhuǎn)為家庭康復(fù),護(hù)理人員一定要告誡家長要有耐心,不要急于求成或喪失希望。

2.6 康復(fù)指導(dǎo) 遵循康復(fù)治療原則,配合各項治療,給予合理的生活指導(dǎo)及針對性訓(xùn)練。

2.6.1 牽伸跟腱練習(xí):囑患兒扶椅站立,小腿放松,酌情將重心移向患肢,使跟腱有緊張和輕度疼痛感。

2.6.2 站立和平衡訓(xùn)練:開始訓(xùn)練時,可讓患兒扶椅站立或靠墻站,站立時注意挺胸收腹,背直肩平,在站立中逐漸練習(xí)重心向兩下肢間移動,再練習(xí)患肢負(fù)重;繼而進(jìn)行軀干轉(zhuǎn)動,前后、左右屈伸及下肢各關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)等。當(dāng)患肢肌力達(dá)3級以上時,可在受累肢體遠(yuǎn)端施加阻力(如沙袋)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練,以促進(jìn)肌力和肌耐力恢復(fù),增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時可利用平衡板、蹺蹺板練習(xí)平衡能力,鍛煉時要幫助患兒放松緊張情緒,以表揚鼓勵為主,并做好安全防范,以免發(fā)生意外。

2.6.3 步態(tài)訓(xùn)練:患兒可坐在椅子上在帶輪平板上行兩腿同時向前向后方向滑動,兩腿交替向前向后交互平移滑動。2.6.4 步行訓(xùn)練:可讓患兒在寬30 cm的防滑塑料膜上行走,塑料膜上每隔22 cm有一劃線,并標(biāo)上數(shù)字(1-20)。訓(xùn)練行走時要求患兒全腳踩在數(shù)字上,不能踩出塑料膜外。開始訓(xùn)練時,可牽住患兒雙手或讓患兒扶持欄桿、床沿等順數(shù)字慢行。逐漸減少扶持,訓(xùn)練獨立行走、走斜坡、跨越障礙物、上下樓梯等。

腦癱患兒需經(jīng)長期、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,才可能使其肢體功能達(dá)到最佳狀態(tài)。通過對腦癱患兒進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理,可提高患兒治療的效率,最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院病程,提高患兒的生活質(zhì)量。