閆素玲 多運(yùn)蓮

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454000

我院產(chǎn)科2008-01-01～2009-04-30共收治重度妊娠高血壓病患者108例,均使用硫酸鎂藥物治療,取得良好的治療效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 基本情況 患者年齡21～40歲,孕周29～41周;初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦75例;合并多胎妊娠16例,有慢性高血壓史5例。

1.2 分娩結(jié)局 108例患者中剖宮產(chǎn) 94例,陰道分娩14例。1例胎死宮內(nèi),1例早產(chǎn)新生兒轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房因呼吸衰竭死亡。平均使用硫酸鎂7 d,平均住院12 d。5例因合并慢性高血壓史未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)外,其余均痊愈出院。

2 觀(guān)察與護(hù)理

2.1 用藥前評(píng)估 詳細(xì)閱讀病歷,了解患者一般情況,如年齡、職業(yè)、家庭情況、有無(wú)妊娠高血壓史等,重點(diǎn)評(píng)估患者的血壓、尿蛋白、水腫程度及有無(wú)頭痛、胸悶、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀。

2.2 用藥護(hù)理 因肌內(nèi)注射局部刺激性強(qiáng)、疼痛難忍、吸收慢,病人不易接受,所以,我們均采用靜滴用藥。

2.2.1 輸液方法:因傳統(tǒng)的輸液方法極易出現(xiàn)重復(fù)穿刺,滴速不宜控制等缺點(diǎn),故使用留置針與電腦輸液泵聯(lián)合應(yīng)用,既減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦,又能準(zhǔn)確掌握滴注速度。同時(shí)建立特殊藥物巡視記錄卡,記錄液體名稱(chēng)、硫酸鎂用量、滴速、患者反應(yīng)及穿刺部位情況,每 15～20min觀(guān)察并記錄1次,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2.2 輸液速度:硫酸鎂首次負(fù)荷量后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的面部發(fā)熱、潮紅、煩躁等癥狀,故開(kāi)始滴注硫酸鎂時(shí)速度要慢,以20～30滴/min為宜,15～20min后再將滴速調(diào)至40滴/min,以1～2 g/h的速度滴入,以保證治療效果,每日輸液量應(yīng)控制在1000mL左右,以防止心臟負(fù)荷過(guò)重,誘發(fā)心衰。

2.2.3 毒性反應(yīng)的觀(guān)察:因硫酸鎂的治療劑量與中毒劑量濃度相近,過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。在硫酸鎂滴注過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、尿量及膝腱反射(呼吸應(yīng)＞16次,尿量24 h超過(guò)600mL或＞25mL/h,膝腱反射存在)。應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)備10%葡萄糖酸鈣注射液,以便出現(xiàn)毒性反應(yīng)時(shí)及時(shí)應(yīng)用。

2.3 病情觀(guān)察 本組患者血壓多在150/100mmHg(1 mm-Hg=0.133kPa)以上,尿蛋白(+～++++),可伴頭痛、頭暈、上腹不適等自覺(jué)癥狀。除定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸及脈搏外,應(yīng)密切觀(guān)察患者自覺(jué)癥狀有無(wú)加重,每日測(cè)體質(zhì)量,記錄出入水量。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察胎心、胎動(dòng)的變化,有異常及時(shí)行胎心監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.4 心理護(hù)理 患者因病情用藥、身體不適、周?chē)h(huán)境改變及擔(dān)心胎兒安危等,會(huì)出現(xiàn)緊張、煩躁和焦慮等心理變化,用藥后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥物反應(yīng),如面部發(fā)熱、頭痛等癥狀,使患者懷疑治療的必要性,擔(dān)心治療效果,護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài),給予相關(guān)知識(shí)的宣教,講解藥物的性能及不良反應(yīng),及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,使患者精神放松、心情愉快地接受治療,有助于疾病的控制。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 重度妊高征患者多伴水腫,應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的攝入,同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣劑;病室應(yīng)安靜,各種護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔,以減少不良刺激。病床整潔、舒適,臥床休息時(shí)取左側(cè)臥位,下肢略抬高,以改善子宮胎盤(pán)血液循環(huán),減輕下肢水腫。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,發(fā)病率為9.4%[1]。而重度妊娠期高血壓疾病,常常有血管痙攣、外周阻力增加、細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)引起血管內(nèi)皮損傷,而鎂離子能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素,抑制內(nèi)皮素合成,降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng),從而緩解血管痙攣狀態(tài),可使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低,從而解除血管痙攣,減少血管內(nèi)皮損傷,從而達(dá)到治療的目的。硫酸鎂仍是目前治療重度妊高征患者的首選藥物,但由于其治療濃度與中毒濃度相近,因此,在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí),護(hù)士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)以及注意事項(xiàng)[2],加強(qiáng)用藥中的觀(guān)察與護(hù)理,使用前充分評(píng)估患者的情況,用藥過(guò)程中嚴(yán)格掌握藥物劑量、靜脈滴注的方法及速度,認(rèn)真使用特殊藥物巡視卡,護(hù)理人員要掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平及操作技能,認(rèn)真做好重癥監(jiān)護(hù)[3],嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化,做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理,本組患者無(wú)院內(nèi)子及嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

[1]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:97.

[2]鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:105-106.

[3]姬利萍.重癥子癇前期并發(fā)心力衰竭的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(12):56-57.