許夢(mèng)雅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

我院神經(jīng)康復(fù)科自2008-2009年收治53例帕金森病患者,實(shí)施康復(fù)護(hù)理,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者53例,男28例,女25例,年齡58～76歲;病程6個(gè)月～7 a,均有不同程度的震顫、步行障礙、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 鼓勵(lì)病人采取主動(dòng)舒適臥位,對(duì)于完全臥床者,應(yīng)采取頭高位(一般抬高15°～30°)。

2.2 飲食護(hù)理 給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白(高蛋白飲食攝入可降低左旋多巴的釋放)等易消化飲食,少食多餐,多吃水果與蔬菜等。病情輕的患者給予普食,流涎過多,張口困難者用吸管,吞咽困難的病人給予半流質(zhì)和流質(zhì)飲食。進(jìn)食時(shí)盡量使病人保持坐位,雙肘支撐于前方的桌面上,集中注意力[2],食物溫度不宜過高。手顫嚴(yán)重者可改造餐具,如把筷子換為勺子或?qū)⑸鬃庸潭ㄓ谑种干?將盤底碗底裝上吸盤,固定于桌面上,盤子周圍加上高度2～3cm的護(hù)沿,防止病人將飯菜撒至桌面上,防止病人將盤碗碰翻導(dǎo)致燙傷或增加病人的挫折感,同時(shí)減少照料者的勞動(dòng)強(qiáng)度,增強(qiáng)病人的自信心。

2.3 體位護(hù)理 協(xié)助病人翻身:動(dòng)作要輕柔,將一手放于病人膝蓋下向上抬舉,另一手握持病人踝關(guān)節(jié)向臀部方向推,雙手同時(shí)緩慢用力,使膝關(guān)節(jié)屈曲,同法再屈曲另一條腿,然后護(hù)士站于欲翻向側(cè),一手扶持雙側(cè)膝關(guān)節(jié),另一手扶對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié),雙手緩慢用力,將病人翻向側(cè)臥位(此方法將病人的軀干變?yōu)榱艘粋€(gè)整體,肩髖關(guān)節(jié)處于同一個(gè)水平面上,故病人較易接受,且不易引起疼痛,如認(rèn)知功能佳,能配合的病人,很容易即能誘發(fā)出主動(dòng)運(yùn)動(dòng),激發(fā)病人潛力,提高自信心)。能保持坐位的病人盡量讓病人保持坐位,椅子高度以大腿和小腿呈90°,小腿和腳呈 90°為最佳。椅子前方盡可能的有支撐或有小桌。

2.4 安全護(hù)理

2.4.1 預(yù)防墜床:因病人肌張力高,翻身困難,且由于靜止性震顫翻身時(shí)極易出現(xiàn)意想不到的墜床,故床上需加床檔。翻身時(shí)護(hù)士站于欲翻向側(cè),貼緊床沿。有空調(diào)設(shè)施的病房,熱天盡量不用涼席,以防涼席外移而發(fā)生墜床。

2.4.2 預(yù)防摔傷:因此類病人屈肌與伸肌張力同時(shí)增高,活動(dòng)時(shí)始終保持阻力增高,故主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減慢。患者行走時(shí)呈“慌張步態(tài)”,病人站立和行走時(shí)應(yīng)加強(qiáng)看護(hù),防止地板濕滑,穿防滑且大小合適的鞋,走廊加扶手,安裝坐便,坐便前方安裝豎向扶手,便于站立時(shí)借力[3]。

2.5 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

2.5.1 面肌訓(xùn)練:①練習(xí)叩齒、鼓腮、示齒、撅嘴、伸舌等動(dòng)作;②練習(xí)閉眼,因病人眨眼少,淚液分泌減少,易發(fā)生干眼,角膜損傷;③練習(xí)吹口哨、吹吸管,將吸管插入瓶子中,用鼻吸氣,閉嘴鼓腮,吹出連續(xù)的氣泡。

2.5.2 咽肌訓(xùn)練:①練習(xí)鼻吸氣,屏氣咳嗽;②練習(xí)發(fā)音 i、u、a、b、p、m、f等,使面部表情得到最大限度的鍛煉,提高咽腔肌肌力,改善吞咽困難現(xiàn)象,協(xié)調(diào)發(fā)音,保持呼吸平穩(wěn)順暢。

2.5.3 肢體訓(xùn)練:每天被動(dòng)活動(dòng)四肢,在無痛范圍內(nèi)從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)緩慢進(jìn)行,每個(gè)關(guān)節(jié)都要達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度,進(jìn)行坐站訓(xùn)練、坐位平衡、站位平衡訓(xùn)練,肢體控制性訓(xùn)練,提高病人靈活性和運(yùn)動(dòng)速度。

2.6 心理護(hù)理 給予足夠的時(shí)間完成日常生活動(dòng)作,多用語言指導(dǎo),多用鼓勵(lì)性語言。做好健康教育,使病人充分了解本病的相關(guān)知識(shí)及治療與用藥方法,從而消除病人的自卑、憂郁心理和恐懼、絕望情緒。

2.7 健康指導(dǎo) 保持健康的生活與飲食,預(yù)防便秘。堅(jiān)持活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)僵硬。注意外出活動(dòng)鍛煉和用藥的安全,服用左旋多巴時(shí)定時(shí)測(cè)量血壓。

[1]王維治主編.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:203.

[2]李秋萍主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:369-370.

[3]芮豐.神經(jīng)內(nèi)科老年住院病人常見安全隱患及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):156.