王 俠

河南舞陽縣中心醫(yī)院 舞陽 462400

現(xiàn)將我院85例前列腺汽化電切病人圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007-01～2008-12我科共收治前列腺增生癥患者85例,年齡60～86歲。其中單純前列腺增生11例,合并冠心病15例,高血壓20例,慢支肺氣腫18例,糖尿病8例,尿路感染13例。

1.2 手術(shù)方法 均在硬膜外麻醉后取截石位,常規(guī)消毒鋪單后從尿道口插入電切鏡,接攝像頭、冷光源、電切線,通過顯示器來觀察前列腺的大小及手術(shù)過程,把增生的前列腺切除干凈后常規(guī)放22～24號(hào)三腔氣囊尿管,氣囊內(nèi)常規(guī)注入30mL生理鹽水,固定牽拉三腔尿管于一側(cè)大腿內(nèi)側(cè),尿管接沖洗液后送回病房。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理:術(shù)前做好常規(guī)檢查,對(duì)有并發(fā)癥的患者應(yīng)首先控制病情,以免影響手術(shù),有留置導(dǎo)尿者要常規(guī)做膀胱沖洗,以免引起尿道感染,訓(xùn)練床上大小便,術(shù)前1 d備皮,術(shù)前晚灌腸,術(shù)晨禁食水。

2.1.2 心理護(hù)理:前列腺增生患者多為老年患者,思想負(fù)擔(dān)較重,擔(dān)心因自己的疾病拖累家庭,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng),尊重并理解患者的感受,開導(dǎo)鼓勵(lì)患者,并做好家屬的思想工作,取得配合,使患者處于接受配合治療的最佳狀態(tài)。

2.1.3 健康教育:提到手術(shù),病人都會(huì)緊張、焦慮,擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外,擔(dān)心術(shù)中疼痛,擔(dān)心切除前列腺后會(huì)不會(huì)還出現(xiàn)排尿困難。隨著手術(shù)時(shí)間的推近,這種情緒也越來越加劇,從而影響飲食和睡眠,有些甚至灌腸后血壓升高,不得不推遲手術(shù)。主要原因是患者對(duì)手術(shù)治療的不了解,對(duì)手術(shù)的誤解,因此要想使手術(shù)的順利進(jìn)行,必須做好術(shù)前的健康教育。耐心向患者講解手術(shù)方法、步驟及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),如不需開刀、術(shù)中損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等,術(shù)后放置三腔尿管的重要性,并告知術(shù)后可能發(fā)生膀胱痙攣的原因及防治措施,使患者有一定的心理準(zhǔn)備,消除顧慮,保持情緒穩(wěn)定,使病人積極配合治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.2 密切觀察病情變化:由于術(shù)中術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱,可致血容量急劇增加,出現(xiàn)低鈉血癥,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等情況時(shí)應(yīng)警惕 TUR綜合征的發(fā)生,一旦發(fā)生,應(yīng)立即給予吸氧、利尿藥、脫水劑,并減慢輸液速度,遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

2.2.2 三腔尿管的護(hù)理:行TURP的病人術(shù)后常規(guī)放置三腔尿管,應(yīng)認(rèn)真觀察沖洗及引流是否通暢,囑病人取平臥位,三腔氣囊導(dǎo)尿管牽拉并固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè),壓迫前列腺窩起到止血作用,并囑其肢體伸直勿屈曲,直至解除牽引為止。觀察沖洗引流液的顏色、量,根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液的速度,并定時(shí)擠捏引流管,防治血塊堵塞。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色,伴有小血塊,經(jīng)擠捏仍引流不暢時(shí),可用50mL注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱,以致通暢,并加快沖洗速度,直至引流液顏色變淡。

2.2.3 預(yù)防出血:術(shù)后應(yīng)密切觀察血壓及膀胱沖洗引流液的顏色,如果引流液深紅并逐漸加深,沖洗及引流不暢伴有凝血塊,經(jīng)擠捏或用50mL注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱仍引流不暢,并伴有膀胱脹滿、血壓下降、脈搏增快、休克時(shí),應(yīng)立即停止膀胱沖洗,并加快輸液速度,按醫(yī)囑給予止血藥物,并協(xié)助做好電切鏡檢查止血。本組1例因術(shù)后出血多,堵塞引流管行二次手術(shù)。

2.2.4 膀胱痙攣的護(hù)理:膀胱痙攣是良性前列腺增生手術(shù)常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性疼痛,有強(qiáng)烈的尿意及便意,導(dǎo)尿管周圍有血性液體外滲,同時(shí)沖洗液不暢,膀胱內(nèi)壓力增高,甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。膀胱痙攣的原因,主要是由于膀胱區(qū)受刺激后,激活鈣離子通道,導(dǎo)致逼尿肌興奮收縮,引起膀胱不自主收縮。常見原因:①尿管水囊壓迫膀胱頸部三角區(qū);②沖洗液的刺激;③尿管的刺激;④手術(shù)創(chuàng)傷;⑤血液在膀胱內(nèi)凝結(jié)成塊,引起導(dǎo)尿管堵塞;⑥患者過度緊張、焦慮易誘發(fā)膀胱痙攣[1]。膀胱痙攣引起疼痛的護(hù)理:首先要分散患者的注意力,因?yàn)閭€(gè)體對(duì)疼痛注意力的分散,疼痛感覺就會(huì)減輕[2]。因此,可以給病人聽優(yōu)美的音樂,每次不少于15min,并用語言與患者溝通,并談一些幽默的故事,使患者的注意力轉(zhuǎn)向其他事物,從而減輕疼痛的意識(shí),甚至增加對(duì)疼痛的耐受性。另外給患者以合適的體位,提供舒適整潔的病床單位,保證良好的采光和通風(fēng),調(diào)節(jié)適宜的溫度和適度等,并用手輕輕按摩下腹部,使患者感到舒適,滿足患者對(duì)舒適的需要來減輕或解除疼痛[2]。另外可以指導(dǎo)患者做深呼吸,要有一定的深度,節(jié)律均勻。如果仍不能緩解疼痛,可以用藥物治療。

2.2.5 預(yù)防尿頻、尿失禁:為了減輕拔管后出現(xiàn)尿頻尿失禁現(xiàn)象,應(yīng)在術(shù)后2～3 d囑患者練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌。如果拔管后出現(xiàn)尿失禁或暫時(shí)性排尿困難,應(yīng)做好生活護(hù)理。

2.2.6 術(shù)后健康指導(dǎo):指導(dǎo)患者多飲水,多食粗纖維易消化食物,忌飲酒及辛辣食物,防止便秘。

3 出院指導(dǎo)

注意飲食,忌食辛辣刺激食物,保持正常生活規(guī)律,注意休息,適當(dāng)活動(dòng)。預(yù)防便秘,盡量不要用力排便,必要時(shí)用開塞露肛塞。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng),禁止騎自行車防止出血。多飲水,不憋尿,24 h飲水量應(yīng)超過2500mL。另外對(duì)有尿失禁患者出院后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行肛提肌的訓(xùn)練。注意觀察記錄排尿的次數(shù),尿線的粗細(xì),排尿費(fèi)力時(shí)及時(shí)就診。定期復(fù)查。

通過對(duì)85例TURP患者的身心護(hù)理,使患者都康復(fù)出院,同時(shí)也使筆者體會(huì)到盡管 TURP具有不開刀、痛苦小、恢復(fù)快的特點(diǎn),但在護(hù)理上也不能疏忽大意,稍有不慎也會(huì)給病人造成巨大的痛苦,細(xì)致認(rèn)真的護(hù)理會(huì)降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)病人恢復(fù)起到積極的作用。

[1]劉會(huì)玲.前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的疼痛控制及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(8):637.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:253;257.