金偉麗

鄭州兒童醫(yī)院新生兒科 鄭州 450053

由于新生兒血管細(xì)、短,不易看到,留置針操作時(shí)難度大,易造成穿刺失敗。根據(jù)我們工作中的觀察分析,將新生兒靜脈留置針穿刺失敗原因總結(jié)如下。

1 失敗原因

1.1 患兒的原因 由于患兒合作性差,不易被控制,易哭鬧、亂動(dòng)、手亂抓撓,導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)偏差,造成穿刺失敗;穿刺成功后由于患兒不自主的活動(dòng),在哭鬧中自行拔出;膠布被弄濕,或患兒汗液、油脂大量分泌,使膠布失去黏性,導(dǎo)致留置針滑出血管,引起液體滲漏。

1.2 留置針型號(hào)不合適 留置針型號(hào)與血管的粗細(xì)不協(xié)調(diào),如果血管細(xì)而短,留置針型號(hào)大,易使針尖穿透血管壁,造成穿刺失敗。

1.3 護(hù)士操作不熟練 護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí),經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏自信,加之患兒的哭鬧、不配合,精神高度緊張,手發(fā)顫,定位不準(zhǔn)而造成穿刺失敗。

1.4 護(hù)士心理素質(zhì) 由于新生兒的護(hù)理工作繁忙而又瑣碎,工作量大,難免會(huì)產(chǎn)生急躁情緒,在進(jìn)行留置針穿刺時(shí)不能靜下心來(lái),心情浮躁,想盡快把此項(xiàng)工作完成,然后干別的護(hù)理工作。這種情況下進(jìn)行留置針穿刺,注意力不易集中,極易導(dǎo)致穿刺失敗。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 首先要選好血管 一般比較寬粗的靜脈呈青色,細(xì)小的靜脈呈紫色,易壓癟;穿刺次數(shù)較多的靜脈呈灰色,血管走型不清晰,用手觸摸時(shí),血管彈性欠佳,血管變硬;要與動(dòng)脈區(qū)分,小兒在哭鬧時(shí),動(dòng)靜脈均可突起,但動(dòng)脈多無(wú)色,并伴有波動(dòng)感,穿刺前要判別清楚。穿刺時(shí),選用相對(duì)粗直、富有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣,避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管。

2.2 選擇好留置導(dǎo)管 導(dǎo)管的選擇應(yīng)遵循在滿足輸液治療的前提下,使用最短、最細(xì)、最少死腔的導(dǎo)管留置。輸入高分子、高濃度的藥物以及對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物,易選用相對(duì)型號(hào)大的留置套管針;輸入常用藥物遵循由遠(yuǎn)心端開(kāi)始,由外至內(nèi)交替使用;輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)而且造成血管彈性下降的藥物,要盡量避開(kāi)上肢貴要靜脈。

2.3 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù) 穿刺前用物備齊,避免穿刺時(shí)物品不到位而手忙腳亂,影響情緒。穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn),依據(jù)不同的血管情況,把握好進(jìn)針角度,提高一次性穿刺成功率,有效避免穿刺失誤的發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理 留置針穿刺前把患兒輕輕抱起,與患兒的眼睛對(duì)視,輕聲細(xì)語(yǔ),交流感情,讓患兒有安全親切感;使用安慰奶嘴,既非營(yíng)養(yǎng)性吸吮,可以提高氧飽和度,減輕由操作引起的疼痛。留置針操作時(shí),護(hù)理人員將兩手分別置于新生兒的頭部和雙腳,并使其成屈曲體位,可顯著降低各種致痛性操作所產(chǎn)生的疼痛[1]。

2.5 常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚 拔去針頭保護(hù)套,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針針芯,左手繃緊局部皮膚,右手姆指食指捏住留置針針翼,穩(wěn)定穿針手勢(shì),針頭斜面朝上。從血管上方10～15°進(jìn)針,見(jiàn)回血后降低持針角度,再往前進(jìn)針0.2cm。左手固定局部皮膚,右手食指固定留置針的同時(shí),向前推進(jìn)。右手拇指、無(wú)名指緩慢拔出針芯。用無(wú)菌透明敷料固定,注明穿刺日期及時(shí)間。

2.6 穿刺成功后,留置針固定 留置針下方墊以薄的無(wú)菌棉球,可防止壓傷局部皮膚;在穿刺點(diǎn)部位覆蓋透明敷料,無(wú)張力粘貼,敷料的預(yù)切口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管,敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn),捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料,使之充分與皮膚接觸。揭除敷料背面貼紙的同時(shí),按壓敷料邊沿,然后用彈力網(wǎng)狀繃帶輕輕包裹于留置針上,保護(hù)留置針不被患兒碰掉。勤巡視患兒,防止患兒抓掉、蹬掉留置針;若局部有汗液分泌,及時(shí)清理汗液;若留置針粘貼松動(dòng)時(shí),可小心撕去透明敷料,用2%碘酒、75%酒精消毒針眼及周圍皮膚,直徑＞5cm,待干后重新用透明敷料固定,以延長(zhǎng)保留時(shí)間。患兒身體關(guān)節(jié)部位如腘窩、腋窩、肘窩、腹股溝等盡量避免留置針穿刺,因患兒不自主的活動(dòng)易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出,引起液體滲漏。

2.7 護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì) 遇到緊張或壓力時(shí)能夠自我調(diào)節(jié),排除緊張和壓力的因素,在情緒平穩(wěn)的條件下,才能提高穿刺成功率。工作中大膽心細(xì)、勤觀察、勤思考,遇到突發(fā)情況時(shí)要保持冷靜,不斷提高自身修養(yǎng),克服急躁情緒,提高應(yīng)變能力,保持平穩(wěn)的心理狀態(tài),工作忙而不亂,盡力做到一次穿刺成功。

另外,護(hù)理人員應(yīng)定期組織留置針培訓(xùn),掌握理論知識(shí),注重實(shí)踐操作;同事之間進(jìn)行技術(shù)交流,取長(zhǎng)補(bǔ)短,以提高穿刺的成功率。

[1]王改霞,丁力,黃進(jìn)鋒.循證護(hù)理在NICU預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8):80-81.