馬樹(shù)云

浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院骨一科 長(zhǎng)興 313100

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)骨折之一,以往多采用臥床休息牽引治療,但臥床時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥較多,療效不滿意。我院自 2006年采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 24例,男 8例,女 16例,年齡 69～88歲,平均 73歲;受傷部位:左側(cè) 14例,右側(cè) 10例;順粗隆間骨折 10例,逆股骨粗隆間骨折 8例,粗隆下骨折 6例;合并高血壓 16例,糖尿病 6例,支氣管炎 7例,冠心病 3例。手術(shù)時(shí)間為傷后 2～4天。

2 治療方法

入院后患肢牽引制動(dòng),完善術(shù)前常規(guī)檢查,對(duì)合并內(nèi)科疾病者內(nèi)科會(huì)診,評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及耐受度。

手術(shù)方法:采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉,仰臥于手術(shù)牽引床上,患臀墊高 30度,先患肢牽引,X線 C形臂下閉合復(fù)位,再內(nèi)收患肢以利于手術(shù)操作,取大轉(zhuǎn)子上方縱切口 5cm,確定大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),向股骨髓腔內(nèi)穿入導(dǎo)針,C形臂再透視確定導(dǎo)針是否在髓腔內(nèi),以17cm空心鉆擴(kuò)近段髓腔。選擇合適長(zhǎng)度 PFNA沿導(dǎo)針插入主釘,拔出導(dǎo)針,在外側(cè)瞄準(zhǔn)器下向股骨頸鉆入導(dǎo)針,C形臂正側(cè)位透視導(dǎo)針是否在股骨頸中,最好在股骨頸正位上中線偏下 1/3,側(cè)位上居中,測(cè)量長(zhǎng)度,選擇相應(yīng)長(zhǎng)度螺旋刀片打入,鎖定螺旋刀片,再擰入遠(yuǎn)端交鎖螺釘,X線C形臂最后透視確定 PFNA安裝良好后,安裝尾帽,沖洗創(chuàng)口,逐層縫合。手術(shù)時(shí)間 70～120min,出血量 100 ～200ml。

術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用 3天,合并支氣管炎、肺部感染者應(yīng)用時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng),并積極治療相關(guān)內(nèi)科疾病,第 2天開(kāi)始行股四頭肌鍛煉,第 4天行屈伸髖膝活動(dòng)。穩(wěn)定的骨折及骨骼質(zhì)量較好者盡早下地活動(dòng),對(duì)骨質(zhì)疏松者以 X線片確定負(fù)重鍛煉時(shí)間。

3 結(jié) 果

本組 24例,隨訪 6～12個(gè)月,平均 8個(gè)月,骨折均愈合,無(wú)畸形愈合,無(wú)螺旋刀片切割病例發(fā)生。按照 Harris評(píng)分,優(yōu) 18例,良 6例,優(yōu)良率 100%。

4 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道[1],PFNA與內(nèi)固定材料如 130度角鋼板、DHS、Gamma釘在骨折端愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。PFNA在骨質(zhì)疏松骨中具有高穩(wěn)定性,同以前螺釘比較,螺旋刀片打入時(shí)嵌壓周?chē)琴|(zhì),寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑可確保最大程度的嵌壓及錨合力,另能抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性。PFNA有內(nèi)外向 6度解剖型夾角設(shè)計(jì),使主釘能順利進(jìn)入髓腔。PFNA遠(yuǎn)端的可屈性設(shè)計(jì),避免骨局部應(yīng)力集中,防止股骨干骨折。

PFNA操作注意事項(xiàng):①術(shù)前盡量在牽引床上解剖復(fù)位,避免切開(kāi)復(fù)位,本組病例中因無(wú)法完全閉合復(fù)位,采用切開(kāi)復(fù)位 1例。②術(shù)前進(jìn)針點(diǎn)盡量在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn),否者易導(dǎo)致主釘與髓腔不相配,從而進(jìn)釘困難,骨折移位。③螺旋刀片位置最好在股骨頸正位上中線偏下 1/3,側(cè)位上居中,這樣可以獲得最大切割力。④螺旋刀片到達(dá)位置后,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器即鎖定。

總之,PFNA治療老年股骨粗隆間骨折具有操作時(shí)間短,出血少,患者康復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。能顯著提高患者的生活質(zhì)量,且 PFNA設(shè)計(jì)合理,抗扭轉(zhuǎn)能力強(qiáng),是治療老年股骨粗隆間骨折的理想內(nèi)固定物。

[1] 李雪峰,姜為民.4種內(nèi)固定方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對(duì)比[J].臨床骨科雜志,2009,(3):302-304.