李培峰 賈 曦 福建中醫(yī)學院 福州 350025

王 瑜 王永恒 南京軍醫(yī)福州總醫(yī)院外科

小兒急性出血壞死性胰腺炎臨床少見,現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者,男,7歲,突發(fā)腹痛 20小時余就診?；純河谶M食半小時左右,出現(xiàn)中上腹痛,疼痛為持續(xù)刀割樣,伴惡心、嘔吐,急診入院。查體:體溫 38.8℃,呼吸 22次 /min,脈搏 90次 /min,血壓 18.1/11.1kPa,表清淡漠,急性痛苦面容,皮膚、鞏膜無黃染,背腰部無 Grey-Tumer征,臍部無 Cunen征。心肺未發(fā)現(xiàn)異常,腹部稍膨隆,全腹肌緊張,上腹部壓痛、反跳痛,肝脾未及,墨菲征(±),叩診呈鼓音,移動性濁音(±),腸鳴音減弱。急查血淀粉酶 728U/L;血常規(guī):白細胞 19.3×109/L,N86.9%。腹部 B超示:于肝膽間隙可探及線狀液體暗區(qū)反射 0.5cm;胰腺:胰頭 2.5cm,胰尾 1.5cm,胰尾顯示欠清晰,實質(zhì)回聲稍高,主胰管不寬,周圍未探及液性暗區(qū)反射;于胰頭周圍可見 27mm×29mm無回聲區(qū),腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。B型超聲提示胰腺腫大,上腹有液性占位及少量腹腔積液。腹穿抽出 2m l血性液體。以急性腹膜炎行剖腹探查術。術中見腹腔內(nèi)有大量棕色渾濁腹水,大網(wǎng)膜、橫結腸系膜及小腸系膜廣泛充血水腫、多處皂化斑、多處壞死,胰腺包膜下可見胰腺廣泛出血壞死,呈棕黑色,后腹膜及側腹膜下廣泛咖啡積液及碎片狀壞死組織,胰腺腫大,呈暗紫色,表面可見小片狀壞死灶及出血點。診斷為急性出血壞死性胰腺炎。急診在全麻下行“剖腹探查術 +胰腺包膜切開引流 +胃造瘺 +空腸造瘺 +膽囊造瘺 +膽總管探查 +T管引流 +腹腔廣泛引流術”。術后在無菌條件下行腹腔、切口負壓吸引、沖洗、引流。同時用呼吸機輔助呼吸,抗感染、抑酸、保護胰腺等藥物治療,維持患兒水、電解質(zhì)平衡。經(jīng)過 1個月積極治療,患兒康復出院。

2 討 論

出血壞死性胰腺炎以往被認為在兒科領域中甚為少見,隨著對該病認識的深入,近年來在臨床上時而所見。Lopez[1]調(diào)查報告在美國每個兒童醫(yī)療單位每年均可收治 2～9例急性出血壞死性胰腺炎患兒。急性出血壞死性胰腺炎是急腹癥中兇險的疾病之一,病死率高,在患兒中更是如此。故應根據(jù)患兒的癥狀和臨床檢查早期作出正確的判斷,早期進行治療。手術原則是清除胰腺周圍的壞死組織,多管引流,灌洗或胰腺規(guī)則性切除。并根據(jù)病理改變行膽道手術、胃造口手術、空腸造瘺等。①灌洗引流術:將胰包膜切開,胰腺流離,胰床及小網(wǎng)膜引流灌洗。②壞死組織清除術:用刮匙、刀柄、手指清除胰腺壞死組織。③規(guī)則性胰腺切除術:可選擇左半胰、胰次全切除或全胰切除。術中去除病因的同時,強調(diào)選擇性大網(wǎng)膜切除加負壓引流,去除感染形成膿腫的因素,也減少腹腔毒素的吸引,對降低全身惡性循環(huán)的程度起到積極作用。膽總管、胃、空腸三造瘺,減少了對胰腺的刺激,保持空腸上段通暢,使胰腺得到充分休息,為胃腸功能盡快恢復創(chuàng)造條件。

[1] Lopez MJ.The changing incidence of acute pancreatitis in children[J].JPediatr,2002,140:622-624.