梁金濤

（山西大同同煤集團(tuán)總院手術(shù)室，山西大同 037003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)設(shè)備不斷的引進(jìn)和創(chuàng)新，促進(jìn)了各種高、精、尖手術(shù)的開(kāi)展，本院近幾年也陸續(xù)開(kāi)展了電視腹腔鏡、胸腔鏡和關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)。腹腔鏡器械屬貴重精密儀器且結(jié)構(gòu)及材質(zhì)特殊，使用頻率高，因此腔鏡的清洗、消毒滅菌是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的重點(diǎn)，同時(shí)也是護(hù)理人員在清洗、消毒滅菌和維護(hù)管理中的難點(diǎn)[1]?，F(xiàn)將本院這方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 本院傳統(tǒng)的清洗方法

1.1 清洗

流動(dòng)水下軟毛刷初步清洗。

1.2 浸泡

將清洗后的腔鏡器械全部浸泡在40～60℃的含酶溶液中5～10 min。將各種器械的閥門完全打開(kāi)，使之酶溶液能夠完全灌注到各種管腔內(nèi)，從而達(dá)到酶溶液浸泡的目的。酶可迅速分解蛋白質(zhì)和有機(jī)物，使殘留血液、有機(jī)物、黏液等不至于凝固而吸附在器械上，從而易于清洗[2]。

1.3 再次清洗

經(jīng)酶泡后的器械在流動(dòng)水下再次清洗。

1.4 干燥

本院傳統(tǒng)的干燥方法是將各種管腔直立起來(lái)自然晾干。

通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的清洗方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還達(dá)不到理想的效果，因腔鏡器械管腔細(xì)長(zhǎng)，即使用了細(xì)毛刷，也清洗不徹底。另外采用自然晾干的方法，費(fèi)時(shí)占地方還干燥得不充分，每每影響低溫等離子的消毒滅菌，導(dǎo)致時(shí)間長(zhǎng)，浪費(fèi)藥液，為了解決以上問(wèn)題，本院引進(jìn)了新的清洗方法。

2 本院新的清洗方法

2009年本院引進(jìn)了高壓水槍、氣槍，主要替代了傳統(tǒng)清洗中的第3、4步，借助水槍強(qiáng)大的沖力徹底沖凈經(jīng)酶泡后的管腔中的殘留組織，特別是對(duì)于膽囊鉗、組織抓鉗等不可拆卸的器械，起到了“直達(dá)痛處”的作用，大大解決了之前“隔靴瘙癢 ”的弊病。

本院采用的低溫等離子體滅菌器，是利用過(guò)氧化氫的均勻擴(kuò)散達(dá)到滅菌效果的，如果器械干燥不好，滅菌時(shí)超過(guò)一定的水蒸氣，就將影響過(guò)氧化氫的擴(kuò)散，從而影響滅菌過(guò)程的進(jìn)行，需要再次重新運(yùn)行程序，既浪費(fèi)藥液又延長(zhǎng)了滅菌時(shí)間。而高壓氣槍的運(yùn)用將這一問(wèn)題徹底解決，它配有大小不同6種管徑的接頭，借以強(qiáng)大的沖力，再長(zhǎng)的管腔，都能夠無(wú)孔不入，無(wú)一漏網(wǎng)。

3 管理體會(huì)

腔鏡器械的管理不僅是手術(shù)室質(zhì)量控制的內(nèi)容,也是完成復(fù)雜手術(shù)配合的重要保證。本院的管理體會(huì)為：①腔鏡器械因?yàn)楸容^貴重，所以要做到定人使用，定人保管,定位放置。②因?yàn)榍荤R手術(shù)器械非常精細(xì)和貴重，要求小心使用，輕拿輕放，避免重壓、摔或互相碰撞，以免損壞變形。③有絕緣層的器械避免被利刃刮傷，以防出現(xiàn)漏電情況，灼傷患者。④對(duì)金屬器械有關(guān)節(jié)、軸節(jié)的要上油，以保持器械使用的靈活性，防止受潮生銹。⑤在新儀器購(gòu)進(jìn)后，請(qǐng)?jiān)O(shè)備科技師講解儀器器械的基本構(gòu)造、工作原理、技術(shù)性能。請(qǐng)?？漆t(yī)師講解使用范圍、操作方法。⑥管理腔鏡器械的護(hù)士必須熟悉掌握每把器械的構(gòu)造、原理、性能和用途，這樣才能正確地拆卸、清洗、安裝，以及很好的根據(jù)不同的腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)確地提供腹腔鏡器械，避免因?yàn)楦骨荤R器械準(zhǔn)備不充分或不會(huì)使用影響手術(shù)的順利進(jìn)行。⑦加強(qiáng)消毒效果的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染科應(yīng)定期對(duì)腹腔鏡器械消毒效果進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4 討論

腔鏡手術(shù)器械比普通手術(shù)器械的構(gòu)造復(fù)雜、精細(xì)、有細(xì)小的內(nèi)腔、不可拆卸的腹腔鏡手術(shù)器械，由于無(wú)沖洗管，無(wú)法拆開(kāi)各關(guān)節(jié)及部件，較難清洗到關(guān)節(jié)部位及內(nèi)鏡，手術(shù)時(shí)反吸的血污較難清洗干凈，極易殘留污物和細(xì)菌。徹底地清潔是保證滅菌成功的關(guān)鍵[3]。

清洗是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，是保證消毒滅菌效果的首要條件。內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范明確規(guī)定：用于手術(shù)的腔鏡器械都必須達(dá)到滅菌水平。高壓滅菌不能去除致熱源、血跡和微粒等，且任何的殘留物都能防礙滅菌時(shí)氣體的穿透并形成細(xì)菌的保護(hù)膜而影響其滅菌效果。因此嚴(yán)格的清洗是器械滅菌的先決條件。腹腔鏡器械比普通手術(shù)器械精密，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動(dòng)的關(guān)節(jié)多和管腔細(xì)小等特點(diǎn)[4]。

本院的實(shí)踐證明，高壓水槍、氣槍是腔鏡器械清洗中必不可少的法寶，它能徹底、有效地解決以前腔鏡器械清洗干燥中的死角，有效地預(yù)防和控制了交叉感染，值得推廣。同時(shí)配以完好的保養(yǎng)，確保腔鏡器械在手術(shù)中有效的工作狀態(tài)，使其更加廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)中。

同時(shí)由于腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷輕，切口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的被廣大患者所接受，但其器械精密易損，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，多數(shù)醫(yī)院不得不在短時(shí)期內(nèi)頻繁重復(fù)使用，在使用中如不加以注意，很容易造成儀器損壞，影響手術(shù)順利完成，間接給手術(shù)帶來(lái)后患[5]，所以必須重視腔鏡器械的管理工作，確保腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也為預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生起到非常重要的作用。

[1]曾忠萍.腔鏡器械的清洗、消毒滅菌和維護(hù)方法的改進(jìn)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2007,17(6):761-762.

[2]趙琪琴.腹腔鏡器械的清洗、消毒及管理[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(3):267-268.

[3]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2002:10-13．

[4]惠琳,羅紅.兩種腹腔鏡的滅菌效果探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2):183.

[5]魏革．手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:102．