張 焱,胡 瑛,李建靈,王岸飛,荊延平,李蔭太

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科鄭州 450052

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis,MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變中最常見的一種,屬自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,可以出現(xiàn)視覺障礙、肢體癱瘓和共濟(jì)失調(diào)等癥狀,病程為反復(fù)惡化與緩解,總趨勢為進(jìn)行性加重[1]。MS以脊髓損害為唯一或主要表現(xiàn)的稱為脊髓型 MS[2]。作者分析了 24例脊髓型MS患者的MRI表現(xiàn),報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 24例脊髓型MS患者(為2007年1月至 2009年 5月作者收集的病例)中,男 8例,女16例;年齡 15～58歲。病程 2個月至 3 a。15例以突然出現(xiàn)感覺運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn),9例亞急性起病。15例有大小便失禁或尿潴留,22例病理征反射陽性,15例起病時有發(fā)熱。患者表現(xiàn)為視力下降 10例,肢體無力和感覺障礙 19例。病變部位及范圍:累及頸髓者 10例,頸胸髓交界者 7例,胸髓 7例。該組病例起病方式、臨床表現(xiàn)、腦脊液和影像學(xué)檢查均符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 MRI檢查方法 24例均于發(fā)病后1 d～2周行脊髓MRI平掃檢查,16例同時加做MRI增強(qiáng)掃描。18例患者采用德國西門子1.0 T超導(dǎo)型Magnetom Impact MR機(jī)檢查,6例采用德國西門子3.0 T超導(dǎo)型Trio Tim MR機(jī)檢查。常規(guī)為脊椎橫軸位、矢狀位及冠狀T1WI、T2WI,層厚為3～5 mm,矩陣為256×256,SE序列。3.0 T超導(dǎo)型Trio Tim MR包括矢狀位壓脂T2WI。

1.3 MRI表現(xiàn) 18例T1WI信號基本正常,6例病變區(qū)內(nèi)見輕度條狀、斑片狀稍低信號影,境界模糊不清。矢狀位T2WI上 24例均顯示病變區(qū)有信號增高影。橫軸位T2WI上6例整個脊髓斷面呈不均質(zhì)性高信號,18例為脊髓橫斷面T2WI中心和周邊(側(cè)面或后部)高信號影。矢狀位顯示異常高信號的上下界與正常脊髓間分界多較清楚,呈小條狀或不規(guī)則點(diǎn)片狀。

13例病變區(qū)顯示有不同程度的脊髓腫脹,病變區(qū)脊髓均勻一致性增粗,外緣光整;11例增粗不甚明顯。

16例 MRI增強(qiáng)病例中,7例未見明確強(qiáng)化,9例可見輕度散在斑片狀強(qiáng)化。

以椎體為計數(shù)單位,觀察矢狀位 T2加權(quán)像高信號范圍,其中 19例病灶為 2個椎體高度以下。14例患者有頭部MRI,發(fā)現(xiàn)合并腦部MS者7例。

11例治療后行MRI復(fù)查,T2WI仍有高信號者8例,但是范圍有所縮小,3例病灶顯示已不明確。顯示原病變區(qū)脊髓變細(xì)萎縮者 4例。

2 討論

MS的病理變化主要是髓鞘崩解、灶周水腫和血管周圍炎性細(xì)胞浸潤,致局部血-腦屏障破壞,晚期膠質(zhì)細(xì)胞增生,纖維增殖形成瘢痕。MS發(fā)生于灰白質(zhì)交界處,病灶內(nèi)早期組織間隙水腫,血管周圍炎性細(xì)胞浸潤,繼而發(fā)生少突膠質(zhì)細(xì)胞和磷脂細(xì)胞丟失的脫髓鞘過程。如果病變損害輕,髓鞘修復(fù),可出現(xiàn)臨床癥狀緩解;中期由于發(fā)生新的病灶與陳舊病灶擴(kuò)展,可出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)與加重;晚期膠質(zhì)增生形成瘢痕組織。在北歐和北美地區(qū) MS的發(fā)病率最高,亞洲型 MS病理以軟化壞死多見[1-4]。

MRI對脊髓型MS的診斷具有非常重要的價值[5-7]。通過對該組病例的分析,發(fā)現(xiàn)脊髓型 MS有以下的MRI表現(xiàn):①病變范圍較短。T1WI常不易確定病變范圍,而矢狀面及橫斷面T2WI顯示病變較好。該組病例病變范圍一般不超過 2個椎體節(jié)段(19/24)。②脊髓輕度腫脹增粗呈均勻一致性。該組13例MRI顯示脊髓有輕度均勻一致增粗,外緣光滑。此影像特點(diǎn)在與髓內(nèi)腫瘤鑒別時具有重要意義。③T2WI病變區(qū)信號增高,矢狀位可以較好地反映病變范圍。但應(yīng)注意當(dāng)掃描層面位于脊髓邊緣部分時,因蛛網(wǎng)膜下腔也呈高信號而易誤認(rèn)為是脊髓信號增高,所以同時觀察橫斷面 T2WI以確定脊髓信號有否異常非常重要。脊髓 MS病灶位于脊髓側(cè)方和后方,一般小于脊髓截面 1/2。主要與脊髓的神經(jīng)解剖學(xué)有關(guān),脊髓周圍部白質(zhì)內(nèi)的眾多縱行神經(jīng)纖維主要由髓纖維組成,含有較多髓磷脂[8]。神經(jīng)纖維在脊髓內(nèi)沿脊髓長軸分布,發(fā)生脫髓鞘后,形成位于脊髓側(cè)方或后方平行于脊髓長軸的病灶[9]。④與腦部 MS病灶不同,脊髓病灶不受灰白質(zhì)交界的限制,可以同時累及灰質(zhì)和白質(zhì)。⑤MRI增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕度小斑片狀強(qiáng)化。

總之,脊髓型 MS的診斷有時較為困難,特別是不典型的病例。隨著磁共振設(shè)備的發(fā)展,磁共振擴(kuò)散成像(DWI)與磁共振波譜(MRS)也可能會提供一些幫助,這有待于以后進(jìn)一步探討。

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