朱成敏，王顯容，曹秀云

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州遵義563003）

我國(guó)艾滋病（AIDS）的流行區(qū)域不斷擴(kuò)大，傳播速度不斷加快，感染人數(shù)高達(dá)50萬(wàn)人，隨著AIDS病人數(shù)量的增長(zhǎng)，艾滋病毒感染者（HIV）在中國(guó)已經(jīng)由高危人群向普遍人群擴(kuò)展，其中還有一部份病人需手術(shù)治療。目前艾滋病治療尚無(wú)突破，關(guān)鍵在于預(yù)防，切斷傳播途徑。醫(yī)護(hù)人員在臨床醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中接觸HIV患者的機(jī)會(huì)相對(duì)增多，在圍手術(shù)期怎樣正確的管理和技術(shù)操作是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)問(wèn)題，我科對(duì)HIV患者的手術(shù)配合非常重視，并采取了一套完整的應(yīng)激管理及防護(hù)措施，完成確診手術(shù)病人配合數(shù)例?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

2006年1月至2010年4月，我科共收治HIV感染患者11例，男性4例，女性7例，年齡19～75歲之間。急診外傷患者3例，胃腸科2例，腦科1例，泌尿科1例，婦科2例，產(chǎn)科1例，胸外科1例。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 了解病情 參加全院會(huì)診11例病人均無(wú)艾滋病典型發(fā)病臨床癥狀，除急診3例外，其余8例均通過(guò)術(shù)前血檢陽(yáng)性，并送省級(jí)檢驗(yàn)單位進(jìn)一步確診，確定手術(shù)時(shí)間后，全院相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診討論。首先，由管床醫(yī)生介紹病人情況，如體質(zhì)、術(shù)前檢查、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方式等，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出與手術(shù)病人有關(guān)的處理意見(jiàn)，匯總后制定合理可行的隔離、配合方式，減少相對(duì)接觸污染環(huán)節(jié)，盡量減少污染和不必要的材料浪費(fèi)，達(dá)成共識(shí)后，作好登記、備案。

2.2 術(shù)前探視作好心理護(hù)理 HIV感染者和AIDS患者存在較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，并且形式復(fù)雜，常常具有焦慮、恐懼，更多的是孤獨(dú)無(wú)助、多疑，部分病人甚至有強(qiáng)烈的報(bào)復(fù)心態(tài)。手術(shù)護(hù)士術(shù)前一日訪視病人時(shí)，要注意交流的語(yǔ)態(tài)、方式，尊重、體貼病人，詳細(xì)介紹入室的時(shí)間、術(shù)前的各種準(zhǔn)備，如飲食限制，排空大小便，穿合適、寬松的衣褲，取下各種飾品，假牙等，并列舉手術(shù)成功的病例，以取得病人的合作，使其度過(guò)心理危機(jī)。

2.3 人員配備參加手術(shù)人員設(shè)巡回護(hù)士室內(nèi)、外各一名，上臺(tái)護(hù)士一名，均應(yīng)為身體健康、無(wú)創(chuàng)口及皮膚無(wú)缺損、無(wú)呼吸道感染、有一定的工作經(jīng)驗(yàn)者。由于艾滋病治療尚無(wú)突破，HIV感染者具有傳染性，當(dāng)大家了解到有確診或疑似HIV感染患者要做手術(shù)治療時(shí)，部分醫(yī)務(wù)人員防范心理很強(qiáng)，不愿意積極、主動(dòng)參加手術(shù)的配合。針對(duì)以上情況，醫(yī)院、科室組織人員在院內(nèi)或院外通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)艾滋病防護(hù)知識(shí)及《艾滋病防治條例》，培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，使其消除恐懼心理，具有良好心里素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力，人人遵守普遍防護(hù)原則和技術(shù)操作規(guī)則[1]。

2.4 手術(shù)間準(zhǔn)備 選擇距離入口近，有獨(dú)立通道的感染手術(shù)間，提前1小時(shí)開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，掛紅色隔離標(biāo)識(shí)牌。手術(shù)間門(mén)口放置2000mg/L含氯消毒劑腳墊在手術(shù)間門(mén)口，手術(shù)間內(nèi)儀器設(shè)備力求簡(jiǎn)單、齊全、實(shí)用，移走無(wú)關(guān)物品，避免或減少污染。

手術(shù)床、平車(chē)用防水一次性床單鋪蓋，污物桶雙層防滲漏黃色垃圾袋套用，另配制2000mg/L含氯消毒劑備用。

2.5 物品準(zhǔn)備 接手術(shù)通知后，根據(jù)手術(shù)名稱(chēng)類(lèi)別，備齊需要的器械、物品，所有耗材、敷料均用一次性物品，備用器械置于手術(shù)間門(mén)外，需用的時(shí)候由外巡回護(hù)士及時(shí)提供。

2.6 術(shù)中配合

2.6.1 用鋪好雙層一次性床單的平車(chē)接手術(shù)病人，核對(duì)清楚后送入手術(shù)間，安置好病人，約束帶固定。

2.6.2 防護(hù)用品的使用 所有手術(shù)人員配戴護(hù)目鏡、雙層手套，腳套，一次性隔離衣，防滲功能口罩、帽子。

2.6.3 常規(guī)手術(shù)配合 ①核對(duì)病人，手術(shù)區(qū)備皮不刮毛，可作皮膚清潔消毒處理；②操作者全套隔離著裝后，戴雙層手套靜脈穿刺，無(wú)血外滲現(xiàn)象；③協(xié)助麻醉；④安置手術(shù)體位；⑤協(xié)助消毒、鋪巾；⑥隨時(shí)提供臺(tái)上需要物品，傳遞銳利器物時(shí)彎盤(pán)傳遞[1]，防止刺傷。針頭、刀片等一次性銳利物品用后及時(shí)置入防刺透容器盒中。⑦隨時(shí)觀察病情變化，護(hù)理記錄單準(zhǔn)確及時(shí)，手術(shù)結(jié)束后內(nèi)巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同簽字。⑨手術(shù)患者術(shù)后用專(zhuān)用平車(chē)從隔離手術(shù)間送回病房，平車(chē)用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，床單被套置入雙層防滲黃色垃圾袋，注明特殊感染標(biāo)記，送指定地點(diǎn)處理。

2.7 術(shù)后處理

2.7.1 手術(shù)結(jié)束 參加手術(shù)人員脫去第一層隔離衣、帽、口罩、腳套，置于指定污物袋中。出手術(shù)室間門(mén)口后，必須消毒雙手，更換清潔拖鞋，方可外出，并經(jīng)沐浴、更換衣物、口罩、帽子后，再參加其他工作[2]。

2.7.2 手術(shù)器械處理 手術(shù)中使用的器械、物品均應(yīng)先有效消毒后再清潔；無(wú)菌物品實(shí)行雙消毒制度，即先消毒，后清洗，再送滅菌備用。手術(shù)器械放置在2000mg/L含氯消毒劑專(zhuān)用清潔池∕浸泡桶內(nèi)浸泡30min后，清水洗滌、擦干，在手術(shù)間內(nèi)打包，兩次消毒滅菌備用。打包時(shí)首先由巡回護(hù)士鋪一清潔雙層包布，器械護(hù)士包好內(nèi)層包布后，脫去外層手套，戴內(nèi)層干凈手套包好外層包布，用特殊醒目標(biāo)記注明HIV感染器械。

2.7.3 醫(yī)療廢物處理 ①所有一次性用物垃圾用雙層防滲黃色垃圾袋袋裝，噴灑2000mg/L含氯消毒劑，密封后，標(biāo)明HIV感染，送指定地點(diǎn)焚燒。對(duì)重復(fù)使用的物品，床單、被套置入雙層防滲黃色垃圾袋，密封后注明HIV感染標(biāo)志按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗

[3]。②引流液、沖洗液處理，吸引器瓶?jī)?nèi)污染液體內(nèi)按1：1加入1000mg/L“84”液，攪拌均勻后靜置60min后倒入專(zhuān)用下水道、沖凈。③銳器盒密封后置入雙層袋中，注明HIV送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。④手術(shù)標(biāo)本應(yīng)立即用10%的甲醛液固定，用雙層標(biāo)本密封袋保存，標(biāo)本袋外注明HIV警示標(biāo)志送病理科檢查，防止污染周?chē)h(huán)境。

2.7.4 手術(shù)間處理 手術(shù)間內(nèi)由巡回護(hù)士完成首次處理，消毒地面、物體表面時(shí)使用的拖布、抹布，應(yīng)經(jīng)有效消毒后方能再次使用，原則上一次性使用。所有臺(tái)面、地面、平車(chē)用2000mg/L含氯消毒劑擦拭噴灑，檢查無(wú)血跡、分泌物痕跡。開(kāi)啟層流系統(tǒng)空氣凈化至次日晨，無(wú)需進(jìn)行特殊的空氣消毒，保潔員再次清掃，方可再行其它手術(shù)。

本組11例手術(shù)均進(jìn)展順利，所有參加人員接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)HIV病毒有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立所有病人的血液，體液均存在潛在危險(xiǎn)的觀念，從術(shù)前手術(shù)病人必須接受血液檢查，確診HIV陽(yáng)性，堅(jiān)持普遍性防治原則。我們?cè)诿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)都采取積極、合理的操作流程和完善的術(shù)后處理，無(wú)手術(shù)人員發(fā)生職業(yè)感染和醫(yī)源性傳播。

[1]施加政，李明武，王忠平.HIV/AIDS圍手術(shù)期的管理[J].中國(guó)愛(ài)滋病性病，2007,13(5):470.

[2]董薪,宋烽，王艷.手術(shù)室特異性手術(shù)的感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1416-1417.

[3]王艷，朱紅，宋烽.加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)用廢物管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（10）：1149-1150.