楊之麗，枝成芬，何莉莉，鄧容靜，謝月

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州遵義 563003）

新生兒是手術(shù)患者中較為特殊的群體,是一個(gè)發(fā)育尚未完善的機(jī)體，在解剖學(xué)和生理學(xué)方面與成人甚至年長(zhǎng)兒童相比可有明顯差異[1]。需要手術(shù)治療的新生兒，常伴有呼吸循環(huán)障礙或水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良、脫水及其他并發(fā)癥[2]。手術(shù)期如治療、護(hù)理及觀察病情不當(dāng)極易發(fā)生并發(fā)癥甚至造成患兒死亡。因此，在手術(shù)期需更細(xì)致的護(hù)理,更多的關(guān)注潛在的安全隱患,積極應(yīng)對(duì),才能保障患兒順利度過手術(shù)期,增加手術(shù)成功率。我科從2008年1月至2010年6月共完成46例新生兒手術(shù)配合,在工作中總結(jié)出一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院手術(shù)室2008年1月至2010年6月，共完成46例新生兒手術(shù)。其中男患兒36例，女患兒10例，年齡2～23d。手術(shù)種類：肛門成形術(shù)13例，腸造瘺術(shù)13例，腸粘連松解術(shù)、腸吻合術(shù)共10例、其他類手術(shù)共10例。

2 潛在的安全隱患

2.1 病情觀察不及時(shí)手術(shù)中由于新生兒獨(dú)特的生理偱征，麻醉藥物對(duì)其中樞、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響，加上手術(shù)操作的直接刺激，生命體征隨時(shí)可能發(fā)生變化，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 術(shù)中低體溫 新生兒體表面積大,耗溫多,體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,受外界溫度變化影響大。術(shù)中若保暖不當(dāng),極易發(fā)生低體溫,增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

2.3 術(shù)中輸液穿刺針 脫出、輸注液體量不當(dāng)，新生兒麻醉期間輸液通暢是保證手術(shù)安全的重要措施。若術(shù)中輸液穿刺針脫出、輸注液體量不當(dāng),極易造成補(bǔ)液過多和過少,引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 術(shù)中氣管導(dǎo)管脫出 新生兒氣管長(zhǎng)度僅5～6cm,氣管插管后在喉腔內(nèi)長(zhǎng)度僅為3～5cm，在搬動(dòng)患兒時(shí)如動(dòng)作幅度過大，未及時(shí)保護(hù)時(shí)極易造成氣管導(dǎo)管脫出，造成新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 皮膚完整性受損 新生兒皮膚嬌嫩，在術(shù)中擺放體位固定四肢時(shí)若不注意保護(hù)，極易發(fā)生壓瘡。手術(shù)中未安全使用電刀、術(shù)后掲除電極片時(shí)用力不當(dāng)時(shí)也易導(dǎo)致皮膚的完整性受損。

2.6 術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全隱患 新生兒病情變化快，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中極易發(fā)生呼吸困難，血氧飽和度降低，心跳驟停等并發(fā)癥，危及患兒生命，如未做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，極易發(fā)生嚴(yán)重后果。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 患兒入室后應(yīng)專人看護(hù) 防止墜床，注意保暖。新生兒是手術(shù)患者中較為特殊的群體,是一個(gè)發(fā)盡快建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成麻醉，中心靜脈穿刺及動(dòng)脈穿刺，需留置導(dǎo)尿者采用6#導(dǎo)尿管輕柔操作，氣囊注水1.5ml。

3.2 保溫措施 常用的方法有輻射加溫、提高室溫、輸液加溫和體表覆蓋物加溫等[3]。手術(shù)前1h將室溫升至26～28℃，冬天應(yīng)加開取暖器，患兒用輻射保暖箱從病房直接轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室。重大手術(shù)時(shí)可采用變溫毯，應(yīng)注意控制床溫在36～37℃為宜，防止溫度過高燙傷患兒。術(shù)中注意非手術(shù)部位以棉墊平整包裹保溫，鋪巾完成后適當(dāng)將室溫降至24℃左右。手術(shù)結(jié)束前30min將室溫升高至26～28℃，輻射保暖箱預(yù)熱至32℃，備術(shù)后運(yùn)送患兒用。

3.3 防止輸液管道脫落、補(bǔ)液及時(shí)準(zhǔn)確輸液通路建立后需妥善固定，隨時(shí)檢查，保證輸注通暢，無脫落。術(shù)中補(bǔ)液量由麻醉醫(yī)生據(jù)患兒體重精確計(jì)算后用微量輸液泵輸注，防止人為調(diào)節(jié)輸液速度不準(zhǔn)確致補(bǔ)液過多和過少，防止輸液量不足造成血容量不足、血壓下降、休克、少尿，或輸液過多引起肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。估計(jì)需輸血或血漿時(shí)應(yīng)提前聯(lián)系到位，加溫至24～28℃，以減少術(shù)中低體溫引起的相關(guān)并發(fā)癥。

3.4 防止氣管導(dǎo)管脫出 氣管內(nèi)麻醉是新生兒、早產(chǎn)兒施行較大手術(shù)的首選麻醉方法[1]。氣管導(dǎo)管是患兒的生命安全通道，在氣管插管完成后應(yīng)妥善固定，術(shù)中搬動(dòng)患兒或變換體位時(shí)一定要做到提前告知麻醉醫(yī)生，在雙方協(xié)同保護(hù)下輕柔操作，防止氣管脫出，保障患兒氣道通暢。

3.5 嚴(yán)密觀察病情變化 新生兒術(shù)中發(fā)生異常的幾率高，巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，保證各種管道通暢，隨時(shí)關(guān)注病情。要有足夠的思想準(zhǔn)備及應(yīng)急措施，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知術(shù)者、麻醉師采取相應(yīng)措施。

3.6 保障患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn) 手術(shù)結(jié)束后，提前告知病房備齊相關(guān)搶救物品，如吸引器、吸氧用物等。聯(lián)系運(yùn)送電梯提前等待，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士備齊呼吸囊，血氧檢測(cè)儀、吸痰管及注射器、急救藥品等安全快速運(yùn)送患兒至病房。

4 體會(huì)

為了提高新生兒手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，減少各種因素給患兒造成的危害，避免意外及并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)室護(hù)士要有足夠的思想意識(shí)、具有很強(qiáng)的責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)，充分了解新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育特征，以及手術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，隨時(shí)關(guān)注可能存在的安全隱患，積極應(yīng)對(duì)，防患于未然，才能保證患兒順利、安全的通過手術(shù)期。

[1]杭燕南.當(dāng)代麻醉學(xué) [M].上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002.835-859.

[2]張春玲.新生兒術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策 [J].天津護(hù)理，2008，16（6）:355-357.

[3]劉俐，賴紅梅.1例巨型臍膨出新生兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（9）：1877.