鄒勝智，刁攀婭

(重慶市江津區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 402260)

急性重癥胰腺炎(SAP)是臨床最常見的急腹癥之一，其起病急，病情兇險。SAP是由各種原因引起胰酶自身消化，各種炎癥細胞和介質(zhì)參與的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，常導(dǎo)致多器官功能障礙(MODS)。對于SAP的診斷，除傳統(tǒng)的血尿淀粉酶、血脂肪酶等項目的檢測外，早期對于SAP的診斷主要靠有否器官衰竭和(或)CT檢查結(jié)果進行判斷。

皮硝是一傳統(tǒng)中藥，《本草新編》注其具有潤燥糞、推陳致新、消癰腫及排膿散毒作用。而近期我國外科學(xué)會的胰腺炎指南[1]和中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)胰腺炎指南[2]均注明皮硝可用于急性胰腺炎的治療?，F(xiàn)就本院2005年1月至2008年12月共收治S AP患者78例，分別用胰腺炎常規(guī)治療、常規(guī)治療加皮硝外敷治療的臨床療效報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 78例入選SAP患者治療前均作血淀粉酶、腹部B超或上腹部C T等檢查明確診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2004年中華消化學(xué)會制定的中國急性胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男65例，女23例，年齡30～82歲，平均 42.3歲，上腹部疼痛 78例，占100%，黃疸32例 ，占41%，腹水75例，占96%，死亡18例，占 23%。

1.2 方法 (1)分組:常規(guī)治療組為A組，常規(guī)治療加皮硝外敷治療組為B組。兩組間在疾病嚴(yán)重程度、年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(2)治療方法:A組為胰腺炎常規(guī)治療，包括①禁飲、禁食和胃腸減壓;②抑制胰酶的分泌;③改善全身及胰腺微循環(huán)，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡;④早期應(yīng)用廣譜抗生素防止繼發(fā)感染;⑤靜脈營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng);⑥保護重要器官功能;⑦支持、對癥治療，有條件者給予使用呼吸機和連續(xù)血液凈化治療等。B組在A組基礎(chǔ)上加用持續(xù)皮硝外敷上腹部。皮硝應(yīng)用方法為皮硝500 g置人30 cm×30 cm布袋中，腹部外敷，每日1次，持續(xù)到癥狀好轉(zhuǎn)。觀察治療時間均為15 d。

2 結(jié) 果

A組與B組療效比較，B組較A組臨床癥狀緩解時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，但兩組病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較()

表1 兩組療效比較()

組別 n 上腹部痛緩解時間(d)黃疸緩解時間(d)腹水緩解時間(d)病死率(%)A 組 38 7.3±2.2 8.2±3.1 11.6±2.3 24.0 B組 40 4.6±1.3 6.6±2.0 7.6±1.2 22.6 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05

3 討 論

皮硝為主含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體，其含硫酸鈣、氯化鈉、硫酸鎂，可消腫毒排膿。局部外敷可促進胰腺周圍炎癥和滲液的吸收消散，減輕胰腺腫脹，起到消腫鎮(zhèn)痛、軟化包塊的作用。作者運用皮硝外敷后患者疼痛緩解、黃疸消退、腹水緩解明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.001)。上述臨床觀察證實，在常規(guī)治療SAP的基礎(chǔ)上加用皮硝治療，可取得較好的療效，特別在急性炎癥期效果更好。雖然其不能減低病死率，但能改變患者的癥狀，減輕痛苦，縮短住院時間，節(jié)約費用，操作治療方便而無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志，2007，45(11):727.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合普通外科專業(yè)委員會.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13(3):232.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志，2004，24(3):190.