安秀英，王 群

(河北省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科，邢臺(tái) 054000)

在血常規(guī)檢查中，血小板(PLT)是一個(gè)重要的指標(biāo)，PLT數(shù)量與疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有密切的關(guān)系，對(duì)臨床疾病的診斷有重要的參考價(jià)值?，F(xiàn)在許多醫(yī)院的檢驗(yàn)科廣泛應(yīng)用血液分析儀取代手工法計(jì)數(shù)PLT，雖然血液分析儀具有檢測(cè)快速、方便、重復(fù)性好、工作效率高等優(yōu)點(diǎn)，但由于自身檢測(cè)原理的限制，其結(jié)果有時(shí)受許多因素影響，特別是PLT結(jié)果偏高是經(jīng)常遇到的問題。本文選擇了平均紅細(xì)胞體積(MCV)處于不同范圍的標(biāo)本，分析MCV與血細(xì)胞分析儀PLT的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 隨機(jī)抽取來本院檢查血細(xì)胞分析的253例門診患者，用 EDTA-K2抗凝的負(fù)壓采血管抽取靜脈血2 m L，混勻。按MCV結(jié)果分為4組:MCV正常組(80～＜100 fL)76例，70～＜80 fL組 80例，60～＜70 fL組 56例和 MCV＜60 fL組41例。

1.2 方法 將邁瑞B(yǎng)C-5500血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)后，在2 h內(nèi)用自動(dòng)-全血模式對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)用手工法計(jì)數(shù)PLT 2次，取其平均值。

1.3 試劑 儀器所用試劑全部為邁瑞公司提供的配套試劑，鏡檢法所用試劑為WHO推薦的1%草酸氨法稀釋液。

1.4 儀器 深圳邁瑞B(yǎng)C-5500五分類血細(xì)胞分析儀。

2 結(jié) 果

2.1 隨著MCV降低，儀器法PLT計(jì)數(shù)結(jié)果逐漸升高。與正常組比較，當(dāng)MCV為70～＜80 fL時(shí)，PLT計(jì)數(shù)結(jié)果升高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);當(dāng)MCV＜70時(shí)，PLT計(jì)數(shù)結(jié)果升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 當(dāng)MCV正常和70～＜80 fL時(shí)，手工法PLT計(jì)數(shù)與儀器法PLT計(jì)數(shù)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在60～＜70 fL和 MCV＜60 fL組，兩方法計(jì)數(shù)PLT結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同范圍的MCV與PLT計(jì)數(shù)結(jié)果比較

3 討 論

本組結(jié)果表明，MCV越小，PLT計(jì)數(shù)結(jié)果越高，儀器法與顯微鏡法相比差異越顯著。當(dāng)MCV＜70 fL時(shí)，PLT計(jì)數(shù)結(jié)果明顯升高，分析其原因與儀器原理有關(guān)，邁瑞B(yǎng)C-5500血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)紅細(xì)胞和PLT是采用電阻抗的原理，當(dāng)血細(xì)胞通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)，可產(chǎn)生脈沖信號(hào)，有多少個(gè)血細(xì)胞通過就有相應(yīng)數(shù)量的脈沖信號(hào)產(chǎn)生，且脈沖信號(hào)的強(qiáng)弱與通過的血細(xì)胞的體積大小成正比，而不能區(qū)別血細(xì)胞的性質(zhì)。當(dāng)大量小紅細(xì)胞通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)，所產(chǎn)生的脈沖小于儀器所預(yù)設(shè)的單一紅細(xì)胞脈沖值，這時(shí)小紅細(xì)胞就不會(huì)被計(jì)入紅細(xì)胞結(jié)果內(nèi)，而這種脈沖卻符合儀器預(yù)設(shè)的PLT脈沖值，會(huì)被當(dāng)作PLT加以計(jì)數(shù)，從而造成PLT計(jì)數(shù)結(jié)果假性升高。

由以上分析可知儀器法計(jì)數(shù)PLT時(shí)小紅細(xì)胞會(huì)影響結(jié)果。此外，試劑的質(zhì)量、抗凝劑的種類及比例、標(biāo)本放置時(shí)間和反復(fù)混勻次數(shù)、PLT體積異常等亦可影響血細(xì)胞分析儀準(zhǔn)確計(jì)數(shù)PLT[1]。盡管有些儀器具有浮動(dòng)定界和模擬曲線的功能，但由于血液中紅細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于PLT數(shù)量，即使有少部分小紅細(xì)胞混入PLT計(jì)數(shù)范圍內(nèi)，也會(huì)給PLT數(shù)造成很大的影響，從而使 PLT計(jì)數(shù)假性增高[2]。

所以，用 BC-5500血細(xì)胞分析儀時(shí)，當(dāng)檢測(cè)到紅細(xì)胞、PLT出現(xiàn)異常提示時(shí)，可選擇顯微鏡法檢測(cè)PLT，雖然此方法計(jì)數(shù)PLT數(shù)較少，比較費(fèi)時(shí)，重復(fù)性差，但因?yàn)槭侵苯佑?jì)數(shù)，能區(qū)分干擾因素，所以WHO仍推薦顯微鏡法檢測(cè)PLT作為參考方法。另外，在日常分析中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)儀器的工作狀態(tài)，及時(shí)清洗，定期保養(yǎng)、校正，積極參加質(zhì)控工作，碰到異常結(jié)果、直方圖，應(yīng)做顯微鏡檢查，分析原因，采取正確的手段排除錯(cuò)誤，確認(rèn)無誤后方能發(fā)出報(bào)告[3]，盡可能為臨床診斷治療提供有參考意義的數(shù)據(jù)。

[1]肖景珠，趙慧斌，李峰，等.血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板的影響因素分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志，1998，16(5):309.

[2]沈偉鋒，卜英，李莉，等.浮動(dòng)界標(biāo)對(duì)紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果的影響[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21(6):372.

[3]叢玉隆.血液分析儀中的幾個(gè)問題[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1994，17(6):325.