陳文均，羅生軍，張唯力

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科 400010)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的常見病和多發(fā)病，以尿頻、排尿困難等為主要臨床表現(xiàn)，但嚴重影響患者的生活質量，如不及時診治，可產生一系列并發(fā)癥。經尿道前列腺電切術(TURP)是目前常用的手術治療方法，但受多種因素影響導致患者對手術治療存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮、恐懼等情緒，其中焦慮抑郁性問題高達70%，從而影響手術及術后恢復，有效的心理護理能明顯提高生活質量及減少術后并發(fā)癥[1-5]。2009年1月至2009年12月對80例BPH患者實施問卷調查并根據(jù)患者具體情況實施術前心理護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例患者均以排尿困難、夜尿增多就診，經直腸指檢、腹部B超、實驗室檢查等確診為BPH。年齡55～90歲，平均70.1歲，見表1。

1.2 方法 手術前1 d由專人在取得患者同意后進行問卷調查。填寫國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)、綜合醫(yī)院焦慮抑郁自評量表(HAD)及自制量表。HAD共14個問題，分為7個焦慮問題，7個抑郁問題。80份問卷全部收回，回收率100%。通過分析不同年齡、區(qū)域、文化程度患者術前焦慮、抑郁、緊張情緒的發(fā)生率及其影響因素，制訂護理對策。

1.3 統(tǒng)計學處理 對HAD進行逐項評測，方法:若為正向評分題，依次為 0、1、2、3;若為反向評分題，則為 3、2、1、0，計算總分，總分小于或等于7為不存在焦慮或抑郁情緒，總分大于或等于8為可疑存在焦慮或抑郁情緒，發(fā)生率用百分比表示。IPSS、QOL、H AD 評分用表示。計量資料用 t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

各組在IPSS、QOL及抑郁評分方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);中高齡組與高齡組、城區(qū)患者組與農村患者組、高中及以上學歷組與初中及以下學歷組的焦慮評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。各組在術前焦慮情緒發(fā)生率上存在差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2?；颊邔κ中g焦慮的具體問題調查顯示:中高齡組主要擔心手術效果71.4%(30/42)及費用太高47.6%(20/42)，高齡組主要擔心手術失敗63.2%(24/38)及手術效果52.6%(20/38);城區(qū)患者主要擔心手術效果76%(38/50)，農村患者則主要擔心費用太高83.3%(25/30)及手術效果63.3%(19/30);高學歷組主要擔心手術效果62.5%(30/48)，低學歷組則主要擔心手術費用65.6%(21/32)及手術效果46.9%(15/32)。

表1 術前各組IPSS、QOL及焦慮抑郁評分()

表1 術前各組IPSS、QOL及焦慮抑郁評分()

組別年齡(歲)中高齡組(n=42) 高齡組(n=38)城區(qū)分布城區(qū)(n=50) 農村(n=30)文化程度高中及以上(n=48)初中及以下(n=32)P IPS S 25.7±4.56 24.91±5.1 25.1±4.92 25.3±5.71 25.99±5.02 24.38±5.56 ＞0.05 QOL 5.01±0.62 4.90±0.74 4.6±1.02 5.11±0.74 4.96±0.46 5.01±0.56 ＞0.05抑郁評分 3.11±1.42 3.87±1.81 3.40±1.56 4.22±2.08 3.45±1.68 4.04±2.01 ＞0.05焦慮評分 6.88±3.12 10.96±2.96 37.91±3.82 11.99±4.1 7.24±3.71 11.72±3.21 ＜0.05

表2 術前各組焦慮情緒發(fā)生率(%)

3 討 論

老年人群易出現(xiàn)各種心理問題，如孤獨、焦慮、抑郁等。排尿問題為個人隱私，加重了這一現(xiàn)象[3]。另外加上手術刺激，表現(xiàn)出既期待手術緩解癥狀，但又擔心手術疼痛、費用及隱私暴露等復雜心理。本組數(shù)據(jù)顯示不同年齡、城區(qū)分布、學歷高低組在IPSS、QOL和抑郁情緒上差異無統(tǒng)計學意義，但在術前焦慮情緒發(fā)生率上存在差異。根據(jù)不同患者的焦慮問題實施相應心理護理干預，幫助患者恢復，提高手術效果，取得滿意效果。

3.1 常規(guī)心理護理 (1)建立良好的護患關系，使患者迅速適應患者角色及病房環(huán)境;(2)仔細講解手術的必要性、手術方式及預后，用成功實例減輕患者顧慮，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心;(3)尋求患者家屬的幫助，給予患者社會及家庭支持，使患者得到多方面的安慰和鼓勵;(4)交待術后注意事項及指導術后排尿功能訓練[5]。

3.2 針對性心理護理

3.2.1 年齡 高齡患者由于身體機能下降明顯，合并基礎疾病增多，本組高齡組合并1種及1種以上基礎疾病的為83.3%(35/42)，而中高齡組為47.3%(18/38)。高齡組所擔心的主要問題是手術能不能做、手術風險等問題，且思想較保守，擔心隱私被暴露，怕被別人笑話;而中高齡組年齡較輕，則更多關注手術效果及費用問題，對手術期望較高。針對以上問題通過與患者熱情、誠懇的交談疏導，以專業(yè)知識仔細講解手術流程及風險等，加強患者的家庭、社會支持，組織成功手術患者交流經驗等，讓患者正確看待手術并消除除患者顧慮。

3.2.2 區(qū)域 隨著醫(yī)保的普及，城區(qū)患者對手術費用的擔心要遠遠小于農村患者，且城區(qū)患者大多有過就醫(yī)經歷或有親友實施過手術，對手術的了解要多于農村患者。而農村患者多數(shù)對手術存在恐懼心理及擔心費用無法承受，且易對醫(yī)療程序及環(huán)境不適應，對手術認識不夠，對手術期望過高，對手術存在既害怕又期待的心理，應重點護理。針對上述問題主要通過熱情、耐心地介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及就醫(yī)流程等，介紹周圍環(huán)境以提供生活指導，告知患者手術大概費用，醫(yī)生會盡快安排手術以節(jié)約費用;仔細講解手術方式、風險、術后注意事項及并發(fā)癥等，在消除患者恐懼心理的同時讓患者正確認識對待手術，以免手術效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥時產生不必要的醫(yī)患糾紛。

3.2.3 文化程度 不同文化程度的患者在對待前列腺增生的態(tài)度上存在差異，自制前列腺增生知識調查表顯示，46.8%(15/32)低文化程度患者入院前不知道前列腺增生癥，認為排尿問題在多數(shù)老年人中均存在，不是一種病，而是一種生理老化的現(xiàn)象。在認為排尿困難是一種疾病的患者53.1%(17/32)中均未正規(guī)治療，僅在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后才就診。相反，文化程度高的患者則多數(shù)有就診經歷，對疾病的認識和了解程度要遠遠好于低文化程度患者。文化程度也是影響患者術后生活質量的因素之一，對于低文化程度患者要重點護理[6]。主要方法是熱情、誠懇地與患者交流，講解前列腺增生治療的必要性，使患者正確認識疾病;耐心仔細地指導患者生活及排尿功能訓練，幫助患者術后盡快恢復[7]。

隨著醫(yī)學模式的轉變及現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，在臨床治療中，單純臨床癥狀的緩解或消失只能作為評價療效的一個方面，患者心理狀況的改善和恢復也是評價療效不可或缺的一部分[8]。不同年齡、城區(qū)、文化程度的前列腺增生患者術前存在不同的心理障礙，予以針對性心理護理可明顯減少術前不良情緒，提高手術效果。

[1]楊惠娟.老年前列腺增生患者術前心理護理的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27(3):364.

[2]沈秀紅，陳宗憲.外科手術患者的術前心理護理[J].重慶醫(yī)學，2007，36(8):757.

[3]張慶哲，倪曉宇.前列腺增生患者手術前后心理狀態(tài)的調查分析[J].河北職工醫(yī)學院學報，2004，21(2):24.

[4]王紅麗.心理護理在前列腺增生癥患者圍手術期中的臨床意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版，2007，3(5):71.

[5]江秀.高齡患者經尿道前列腺電切術圍手術期護理[J].重慶醫(yī)學，2009，38(21):2761.

[6]姜乾金.護理心理學[M].杭州:浙江大學出版社，2006:200.

[7]李彥兵，賈立輝.文化程度與前列腺增生癥患者術后生活質量的相關性[J].中國臨床康復，2005，9(48):48.

[8]何玲，黃玉.老年性前列腺增生手術治療的觀察與護理[J].重慶醫(yī)學 ，2008 ，37(20):2374.