王立芝，楊 蓮，田茂瓊

(四川省自貢市婦幼保健院 643000)

1 臨床資料

患者23歲，G0P0，行無痛人流，因陰道排液增多入院。19歲時罹患尖銳濕疣。婦科檢查:大陰唇正常，小陰唇瓷白色，白帶多，水樣，無異味，陰道壁及宮頸呈廣泛瓷白色上皮，宮頸光滑，接觸性出血。陰道鏡檢查:陰道鏡下見陰道壁及宮頸廣泛瓷白色上皮，苔蘚狀厚的白色上皮擴展到小陰唇內側，邊緣欠清;醋酸染色變化不明顯，碘反應呈芥末黃(圖1)。TBS細胞學檢查:高度上皮內瘤變(high squamous intraepitheial lesion，HSIL)，建議活檢。病理學檢查:活檢結果提示宮頸 3、9點慢性炎癥伴部分上皮空泡變性，6、12點鱗狀上皮輕-中度子宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithe1ia1 neoplasia，CIN)(圖2)。

圖1 陰道鏡下表現(xiàn)

圖2 子宮頸上皮內瘤變

2 討 論

中國宮頸癌發(fā)病率居世界第1位，宮頸上皮內瘤變是與宮頸癌相關的一組癌前病變[1]。其常見特征:宮頸肥大、光滑或僅見局部紅斑、白色上皮或子宮頸糜爛表現(xiàn)。本例患者婦檢可見宮頸、陰道及小陰唇均呈特殊的瓷白色上皮，宮頸接觸性出血，陰道排液增多。該患者病灶呈現(xiàn)的特殊顏色以及范圍之廣在宮頸上皮內瘤變的病例中未見報道。

該患者病理活檢結果提示宮頸3、9點慢性炎癥伴部分上皮空泡變性，6、12點鱗狀上皮輕-中度CIN。CIN的診斷除了主要依靠病理學檢查，一些輔助檢查如 TBS有助于提高病理學診斷的準確性。TBS分類法對異常上皮提出了鱗狀上皮內病變的概念，并將其分為低度鱗狀上皮內病變(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)和高度鱗狀上皮內病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)。本患者TBS細胞學查見HSIL，病理學活檢提示6、12點鱗狀上皮輕-中度CIN，兩者結果吻合。

病因學研究發(fā)現(xiàn)CIN與性生活紊亂、性生活過早(小于16歲)、經(jīng)濟狀況低下、吸煙、口服避孕藥、免疫抑制和性傳播疾病(尤其是HPV感染，其中80%～90%的CIN有HPV感染，CIN級別越高，HPV感染率越高[1])等密切相關。該患者19歲始被診斷尖銳濕疣，以及長期口服避孕藥等均是導致此病的重要原因。子宮頸特殊性是上皮內瘤變的病理生理學基礎。未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質(例如精子、精液組蛋白及人乳頭瘤病毒等)的刺激下，可發(fā)生細胞分化不良、排列紊亂、細胞核異常、有絲分裂增加、最終誘發(fā)CIN。

[1]何勁薇，李麗娟.宮頸上皮內瘤變和宮頸癌中HPV16、18的關系[J].廣東醫(yī)學，2006，27(4):557.