段曉霞，張官鵬，楊曉玲

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院:1.麻醉科;2.心電圖室 646000)

參附注射液由紅參、黑附片提取組成。其主要有效成分為人參皂甙以及烏頭類生物堿。藥理研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明參附注射液具有顯著增強(qiáng)心肌收縮力的作用，能夠降低血液黏稠度，改善微循環(huán)[1]，增加心輸出量，升高血壓，且對(duì)α、β受體均有興奮作用，并能降低冠脈、腦和外周血管阻力，增加冠脈和腦血流量[2]。本文觀察參附注射液對(duì)冠脈搭橋術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，為體外循環(huán)這一類心臟手術(shù)的麻醉提供更有效的輔助用藥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該資料系2002年 12月至2009年 7月，在本院行體外循環(huán)手術(shù)的近2000例患者中有近100例曾行冠脈搭橋術(shù)。選擇60例欲行冠脈搭橋術(shù)的患者，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，年齡60～75歲，體質(zhì)量 50～65 kg，隨機(jī)均分為兩組。兩組患者年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組在建立靜脈通道后分別注射參附注射液0.5 mL/kg或乳酸林格氏液0.5 mL/kg，5 min后麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)均用咪唑安定0.1 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+芬太尼8μg/kg+依托咪酯0.4 mg/kg。麻醉維持以咪唑安定0.6～0.8μg?kg-1?min-1+維庫溴銨 0.6～0.8μg?kg-1?min-1+芬太尼 0.1～ 0.2μg? kg-1? min-1。

1.3 觀察指標(biāo) 全麻插管后立即行中心靜脈(CVP)，以及有創(chuàng)動(dòng)脈(M AP)監(jiān)測(cè)。記錄插管后、體外循環(huán)各個(gè)時(shí)段MAP、CVP、HR，以及從并行輔助到復(fù)跳、停機(jī)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MAP、CVP、HR基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組 MAP、CVP、HR 比較

表1 (續(xù)) 兩組MAP、CVP、HR比較

2.2 插管后，體外循環(huán)各個(gè)時(shí)段，參附組血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定(P＜0.05)。見表1。

2.3 復(fù)跳、停機(jī)的時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組復(fù)跳、停機(jī)時(shí)間比較(min)

3 討 論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱，是臨床常見的危重病，死亡率高。冠心病目前已成為西方國(guó)家的第一號(hào)殺手，冠心病在中國(guó)的發(fā)生率也相當(dāng)高，而且有逐步增高的趨勢(shì)。

隨著外科手術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的有效方法，接受冠脈搭橋手術(shù)患者的增多，解決這類患者心功能差、心肌缺血、對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力低這些問題迫在眉睫，特別是冠脈搭橋這種大型手術(shù)，圍術(shù)期并發(fā)癥和危險(xiǎn)性的增加[3]。預(yù)防心肌缺血目前尚無最好的麻醉方法，各種麻醉方法既有優(yōu)點(diǎn)也有危險(xiǎn)。既要依靠β阻滯藥和鈣拮抗藥降低血流動(dòng)力學(xué)活動(dòng)度，使心率控制在50～60次/分，又需靠輸注硝酸甘油0.5～1.0μg/min擴(kuò)大冠脈口徑，只有保持適當(dāng)?shù)男穆屎脱獕?，保持血流?dòng)力學(xué)穩(wěn)定才能預(yù)防心肌缺血。進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)者一般年齡較大，本組使用的麻醉誘導(dǎo)藥物以及維持藥物都是體外循環(huán)麻醉的常規(guī)藥物，對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，且與年齡有關(guān)，老年人較年輕人其抑制作用明顯較強(qiáng)[3]。參附注射液能減低肺動(dòng)脈壓(PAM P)及肺靜脈血管阻力(PV R)，改善右心形態(tài)學(xué)，并且對(duì)左心功能不全具有較明顯的改善作用[4]。參附注射液的主要成分為人參皂甙(＞0.5 g/L)和烏頭堿(＞0.1 g/L)。實(shí)驗(yàn)證明，人參皂甙具有雙向調(diào)節(jié)血壓[5-6]、抗應(yīng)激、抗氧化、抗心肌缺血作用[6]，臨床廣泛用于休克、各種心衰、心律失常等疾病的防治。烏頭堿具有β受體興奮及較弱α受體興奮，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心率，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及外周血管作用[6]。本研究表明，參附組的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。

體外循環(huán)是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機(jī)連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動(dòng)脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流，主要應(yīng)用于心臟、大血管手術(shù)。體外循環(huán)過程中，如何減少術(shù)中心肌缺血、缺氧及再灌注損傷一直是人們研究的熱點(diǎn)問題。參附注射液在一定程度上減少體外循環(huán)過程中心肌肌酸激酶(CK)的釋放，對(duì)心肌細(xì)胞起到了一定的保護(hù)作用[7]。參附注射液可改善休克時(shí)的微血管病理狀態(tài)，促進(jìn)組織器官的血液灌注，從而改善休克癥狀[8]。參附注射液還可以直接滅活嘌呤氧化酶，抗氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對(duì)抗休克導(dǎo)致的氧自由基激活，保護(hù)組織細(xì)胞免于過氧化損害[9]。臨床研究表明，參附注射液能夠改善患者的血壓、尿量、血?dú)饧拔⒀h(huán)。本研究進(jìn)一步顯示由于參附的使用，在體外循環(huán)各個(gè)時(shí)段血?dú)饧澳I臟灌注仍可，所以復(fù)跳、停機(jī)時(shí)間縮短。

綜上所述，參附注射液運(yùn)用于冠脈搭橋術(shù)中能有效維持循環(huán)的穩(wěn)定，增加患者對(duì)應(yīng)激的耐受性，而且它還能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，尤其是冠狀動(dòng)脈[10]。縮短復(fù)跳、停機(jī)時(shí)間，是理想的體外循環(huán)麻醉輔助用藥。

[1]楊芳炬，王正榮，林代平，等.參附注射液多心肌缺血犬血流動(dòng)力學(xué)和對(duì)動(dòng)物血壓的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2002，28(3):259.

[2]張福清，聶海貴，吳恩慧，等.芬太尼復(fù)合羅哌卡因與布托啡諾復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜 志 ，2007 ，35(2):234.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1441.

[4]李翔敏，翟同鈞.參附注射液對(duì)老年肺心病急性發(fā)作期心肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(13):1221.

[5]Seyhan TO ，Tugrul M ，Sungur MO ，et al.Effects of three different dose regimens of magnesium on propofol requirements，haemodynamicvariables and postoperative pain relief in gynecological surgery[J].Br J Anaesth，2006，96(2):247.

[6]袁慶明，黃菊芬，陸月嫦，等.參附注射液在預(yù)擴(kuò)容治療圍手術(shù)期急性失血性休克中的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(6):61.

[7]杜智勇，楊天德，陶軍，等.參附注射液對(duì)瓣膜置換術(shù)患者心肌酶譜 CK、CK-MB的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(11):1629.

[8]楊若炬，鄭有順，李東曉，等.參附注射液的微循環(huán)作用研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2003，20(1):91.

[9]顧旭，李建杰，李應(yīng)志.參附注射液輔助治療肺源性心臟病休克 33例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，1(4):624.

[10]沈?qū)?，李曉蕓，陳中剛，等.參附注射液在老年患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(3):646.