高雨龍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國外貸款衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)中心 呼和浩特 010055)

為加速擴(kuò)展現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS),提高涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率,減少結(jié)核病的感染、發(fā)病和死亡,有效控制結(jié)核病疫情,內(nèi)蒙古于2003年4月1日在60個(gè)貧困旗縣啟動實(shí)施了第一輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目,覆蓋1444.3萬人。截至2008年3月31日,歷時(shí)5年執(zhí)行了一、二期項(xiàng)目。為客觀評價(jià)項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度及取得的效果和發(fā)揮的作用,開展了項(xiàng)目實(shí)施效果的評估分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 評估內(nèi)容 各級防治經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況,項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度及效果,對《結(jié)核病防治規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)的影響,項(xiàng)目實(shí)施取得的主要經(jīng)驗(yàn)。

1.2 評估方法 由自治區(qū)接受過國家培訓(xùn)的師資對盟市和旗縣專業(yè)人員統(tǒng)一進(jìn)行評估工作的培訓(xùn);自治區(qū)、盟市和旗縣三級按照評估方案及國家統(tǒng)一制訂的各類調(diào)查表對項(xiàng)目實(shí)施過程中的相關(guān)信息資料(包括經(jīng)費(fèi)投入,患者發(fā)現(xiàn)、治療管理等流行病學(xué)數(shù)據(jù)等)進(jìn)行自查,結(jié)果如實(shí)填入評估表格,并自上而下進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)收。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)資料由自治區(qū)統(tǒng)一質(zhì)控,錄入EpiData 3.1軟件進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)費(fèi)投入 第一輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施5年,共投入2633.8萬元防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),其中項(xiàng)目支持710.2萬元,自治區(qū)、盟市和旗縣三級政府投入1923.6萬元(表 1)。

2.2 項(xiàng)目主要目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度和活動開展

2.2.1 DOTS覆蓋 2003年覆蓋44個(gè)旗縣,2004年覆蓋到59個(gè)旗縣,2005年覆蓋到全部 60個(gè)旗縣。

2.2.2 患者發(fā)現(xiàn) 5年間共發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者31841例,其中新涂陽患者26354例(表 2)。

2.2.3 患者的治療轉(zhuǎn)歸 新涂陽患者的治愈率達(dá)到92.4%,復(fù)治涂陽患者的治愈率達(dá)到83.2%(表3)。

2.2.4 培訓(xùn)、督導(dǎo)和健康促進(jìn) 項(xiàng)目實(shí)施期間,全區(qū)共舉辦1758期培訓(xùn)班,培訓(xùn)各級各類專業(yè)技術(shù)人員114799人次,專業(yè)人員接受培訓(xùn)率100%。各級開展了高頻度的督導(dǎo)工作,其中自治區(qū)督導(dǎo)盟市85次,督導(dǎo)旗縣 204次;盟市督導(dǎo)旗縣 1725次,督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)38903次,同時(shí)訪視患者90531人次。各級項(xiàng)目單位充分利用各種機(jī)會,采取政府領(lǐng)導(dǎo)電視講話、播放電視廣播節(jié)目、發(fā)放年畫及宣傳物品、粉刷醒目標(biāo)語、面對面宣傳等多種群眾喜聞樂見、通俗易懂的形式開展了健康促進(jìn)和社會動員活動,特別是強(qiáng)化了肺結(jié)核病免費(fèi)診治政策的宣傳。

3 討論

3.1 項(xiàng)目彌補(bǔ)了防治經(jīng)費(fèi)的不足,帶動了地方投入第一輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施5年來,項(xiàng)目支持的經(jīng)費(fèi)占項(xiàng)目地區(qū)防治資金的比例達(dá)到了26.9%,有力地彌補(bǔ)了各級防治經(jīng)費(fèi)的不足,緩解了經(jīng)費(fèi)緊張的局面。更重要的是通過項(xiàng)目實(shí)施引導(dǎo)和帶動了地方1923.6萬元防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入,其中自治區(qū)和盟市兩級投入旗縣的經(jīng)費(fèi)占旗縣全部防治經(jīng)費(fèi)的比例達(dá)到71.8%,極大地減輕了貧困縣的財(cái)政負(fù)擔(dān),體現(xiàn)了扶貧政策和為貧困人群服務(wù)的宗旨,提高了結(jié)核病患者獲得衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性,促進(jìn)了結(jié)核病控制的均衡持續(xù)發(fā)展[1]。

表1 第一輪全球基金項(xiàng)目支持及地方經(jīng)費(fèi)投入情況(萬元)

表2 2003年4月—2008年3月肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況a(例)

表3 2003年4月至2008年3月涂陽肺結(jié)核患者治愈情況

3.2 加速了DOTS的擴(kuò)展 項(xiàng)目實(shí)施加速了DOTS的擴(kuò)展,于2005年覆蓋到全部 60個(gè)旗縣,達(dá)到了100%的覆蓋率。表2可見,新涂陽肺結(jié)核患者登記率2004年至2007年分別為25.78/10萬、46.42/10萬、44.56/10萬、44.00/10萬,2005年最高,以后基本上保持在這個(gè)水平,發(fā)現(xiàn)率平均達(dá)到了79.2%。主要原因是有效運(yùn)用DOTS策略,實(shí)施了結(jié)核病的歸口管理,加強(qiáng)了醫(yī)防合作工作,大力開展健康促進(jìn),實(shí)行了項(xiàng)目的免費(fèi)診療措施,加大了患者發(fā)現(xiàn)力度,規(guī)范了登記工作等[2-3]。表3顯示,患者治愈率穩(wěn)步提高,新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率從2004年的89.3%提高到2007年的94.2%,復(fù)治涂陽患者的治愈率也從83.3%提高到88.4%。項(xiàng)目地區(qū)如期實(shí)現(xiàn)了新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%和治愈率達(dá)85%的項(xiàng)目目標(biāo),為國家《規(guī)劃》階段性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到了積極的促進(jìn)作用,有力地推動了國家《規(guī)劃》的實(shí)施進(jìn)程[4]。

3.3 主要經(jīng)驗(yàn) (1)項(xiàng)目促進(jìn)了自治區(qū)《規(guī)劃》的制訂和政府承諾的落實(shí),《規(guī)劃》的實(shí)施為項(xiàng)目執(zhí)行提供了政策保障。項(xiàng)目實(shí)施前,我區(qū)各級尚未正式制訂本地區(qū)的《規(guī)劃》,無強(qiáng)有力的政策指導(dǎo)性文件指導(dǎo)防控工作,各地工作進(jìn)展不均衡。項(xiàng)目的啟動實(shí)施促進(jìn)了自治區(qū)《規(guī)劃》的制訂進(jìn)程,自治區(qū)人民政府于2003年11月7日制訂印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃(2004年至2010年)》,成立了工作領(lǐng)導(dǎo)組織,組建了辦事機(jī)構(gòu),并先后3次召開全區(qū)高層結(jié)核病防治工作會議,協(xié)調(diào)各部門解決防控工作的瓶頸問題,出臺了一系列扶持政策、策略和技術(shù)措施。隨后,各盟市和旗縣也相繼制訂了本地區(qū)的《規(guī)劃》,使結(jié)核病防治工作初步形成了“政府承諾、部門配合、全社會參與”的良好局面,為DOTS策略的全面實(shí)施和項(xiàng)目的順利執(zhí)行提供了政策和環(huán)境保障。以項(xiàng)目為抓手,帶動地方各級政府多方投入,特別是自治區(qū)政府在財(cái)政資金投入的基礎(chǔ)上還從全區(qū)總的扶貧經(jīng)費(fèi)中安排530萬元專項(xiàng)資金,進(jìn)一步加大對貧困旗縣的扶持力度,為項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到積極的推動作用。(2)貧困地區(qū)實(shí)施項(xiàng)目不僅引進(jìn)了先進(jìn)的管理理念和模式,也加強(qiáng)了結(jié)防機(jī)構(gòu)的能力建設(shè),人員理論水平、綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力得到了明顯提高,防治網(wǎng)絡(luò)日趨完善,為結(jié)核病控制工作的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[5]。(3)項(xiàng)目培訓(xùn)、督導(dǎo)和健康促進(jìn)是提高項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量和DOTS策略的有效措施和重要保證。特別是項(xiàng)目實(shí)施初期的2003—2005年,建立了多渠道的培訓(xùn)機(jī)制,采取集中培訓(xùn)與分片培訓(xùn)、中長期進(jìn)修與短期培訓(xùn)、理論培訓(xùn)和現(xiàn)場實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合的辦法,開展了大量培訓(xùn)活動,提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì),使他們在實(shí)際工作中能準(zhǔn)確實(shí)施DOTS策略。督導(dǎo)工作實(shí)行了行政督導(dǎo)與業(yè)務(wù)督導(dǎo)、專題督導(dǎo)與聯(lián)合督導(dǎo)、日常督導(dǎo)與重點(diǎn)督導(dǎo)以及分類指導(dǎo)的原則,自治區(qū)和盟市平均對旗縣督導(dǎo)了32次,保證了項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度和DOTS質(zhì)量。針對少數(shù)民族地區(qū)群眾居住分散及理解結(jié)核病防治核心信息困難的問題,采取多部門合作的形式,由婦聯(lián)、學(xué)校、村委會、村衛(wèi)生室等人員開展面對面的健康促進(jìn)活動,并充分利用蒙古族那達(dá)慕集會的機(jī)會開展集中的宣傳教育,提高了公文對國家免費(fèi)政策和結(jié)核病防治知識的知曉率[6]。(4)項(xiàng)目設(shè)計(jì)采取的根據(jù)開展活動計(jì)算經(jīng)費(fèi)需求,以明確籌資渠道的辦法,保證了項(xiàng)目資金的有效及時(shí)落實(shí)和合理使用,保障了各項(xiàng)活動的正常開展,為各級制訂帶有經(jīng)費(fèi)預(yù)算的工作計(jì)劃及爭取外援項(xiàng)目提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和模式。

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