金衛(wèi)東 劉艷賓 王鵬飛 劉玲玲

冠心病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，與機體的脂質(zhì)代謝有密切關系。肥胖基因編碼的瘦素具有調(diào)節(jié)脂肪代謝等重要作用，并且作為一種內(nèi)分泌激素，還有參與機體的免疫調(diào)節(jié)作用［1］，在免疫炎性反應過程中起著不可忽視的作用。作為慢性炎癥標志物的反應蛋白(CRP)通過破壞血管內(nèi)皮細胞，影響血管功能，成為導致心血管疾病的潛在因素，也是作為冠心病發(fā)病危險性的預警信號。為進一步了解瘦素、CRP在冠心病中的作用和意義，本文檢測了冠心病患者血清瘦素、Hs-CRP水平，探討它們在冠心病發(fā)作中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取在我科經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病者(冠心病組)98例，其中心絞痛患者56例，心肌梗死42例，并選擇同期冠狀動脈造影基本正常者(對照組)30例。

1.2 方法

1.2.1 標本的采集及保存 所有患者組和正常人組均空腹抽取肘靜脈血6 ml，立即分離血清，-20℃保存待測，一周內(nèi)測定完畢。

1.2.2 血清leptin測定 采用放射免疫分析，試劑盒由北京北方免疫試劑研究所提供，操作按說明書。超敏C-反應蛋白(Hs-CRP)測定采用免疫比濁法，使用日本OLYMPUSAU 2700全自動免疫生化分析儀，試劑采用該公司提供的Hs-CRP試劑盒.

2 結(jié)果

2.1 對照組和不同類型冠心病患者血清瘦素、Hs-CRP水平比較，見表1。

2.2 相關性研究 冠心病患者中，血清瘦素與Hs-CRP呈正相關，相關系數(shù)為0.154，(P＜0.05)。

表1 對照組與不同類型完心病患者血清瘦素、Hs-CRP水平比較

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心血管疾病的主要死亡原因，發(fā)病率逐年增加。隨著研究的深入，新的冠狀動脈粥樣硬化促進因子不斷被發(fā)現(xiàn)。近幾年來，有人提出動脈粥樣硬化的發(fā)病機制與炎癥機制存在相似之處。各種炎癥細胞(如單核巨噬細胞、T淋巴細胞等)及炎癥細胞因子參與了動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。

leptin是由06基因編碼產(chǎn)生并由脂肪細胞分泌的一種蛋白質(zhì)。近年來隨著對leptin的研究不斷深入，國內(nèi)外文獻報告屢見不鮮。leptin是一種蛋白激素，正常情況下在脂肪組織中維持一定的水平，參與機體攝食，對調(diào)節(jié)體重、新陳代謝和生育功能具有重要影響，具有廣泛的生物學意義［2］。瘦素可以直接作用內(nèi)皮細胞、巨噬細胞及血管平滑肌細胞來促進AS的形成。瘦素也可以通過影響血小板聚集，血栓形成，平滑肌細胞的遷徙加速血管鈣化來參與AS的進展。本研究表明CA患者血漿瘦素水平明顯高于正常對照組。Wolk等［3］報道存在AS的情況下，瘦素水平依然是心血管事件的獨立危險因素。本研究也表明，冠心病組瘦素水平明顯高于對照組，且隨著病變的嚴重，瘦素水平明顯升高。

Hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，具有激活補體，促進吞噬細胞活性，刺激單核細胞表面的組織因子表達以及其他免疫調(diào)節(jié)功能，在正常人血液中以微量形式存在，Hs-CRP濃度與炎癥過程密切相關，可反映機體內(nèi)炎癥的活動程度。冠心病患者 Hs-CRP水平顯著升高［4］。ANDERSON 等［5］研究顯示，經(jīng)冠狀動脈造影證實的冠心病患者血清CRP水平為非冠心病對照者的2倍，AMI是非冠心病對照組的4倍。牟瑩心等［6］研究顯示，急性心肌梗死患者在發(fā)病14 h后其Hs-CRP水平顯著升高。CAVUSOGLU等［7］研究顯示，冠心病及陳舊性心肌梗死患者血清CRP濃度較非冠心病對照組升高，差異有顯著性，且不穩(wěn)定型心絞痛患者較穩(wěn)定型心絞痛患者CRP水平顯著增高。

總之，冠心病患者高瘦素或Hs-CRP血癥都可反映AS病變的程度，進一步深入探討冠心病患者瘦素和Hs-CRP的關系可能會為冠心病的研究提供的新的思路和方法，在科研和臨床上都應該受到重視。

［1］朱衍秋，夏大勝.瘦素與冠心病.中國心血管雜志，2005，10(2)：144-146.

［2］林秀，顏光濤.肥胖的外周和中樞調(diào)節(jié)分子leptin及orexin研究進展.標記免疫分析與臨床，2003，10(2)：107.

［3］Wolk R，Berger P，Lennon RJ，et al.Plasma leptin and prognosis in patients with established coronary atherosclerosis.J Am Coll Cardiol，2004，44(9)：1819-1824.

［4］辛萍，田潤華，鄭春喜，等.冠心病患者血清超敏c反應蛋白、尿酸和三酰甘油水平檢測.青島大學醫(yī)學院學報，2007，43(1)：66-67.

［5］ANDERSON J I，CARLQUIST J F，MUHLESTEIN J B，et al.Evaluation of C-reactive protein，an inflammatory marker，and infectious serology as risk factors for coronary artery disease and myocardial infarction.J Am Coll Cardiol，1998，32：35-36.

［6］牟瑩心，王萍.急性心肌梗死患者CRP及CK-MB測定及其意義.齊魯醫(yī)學雜志，2005，20(6)：124-125.

［7］CAVUSOGLU Y，GORENEK B，ALPSOY S，et al.Evaluation of C reactive protein，fihrinogen and antithrom bin-3 as isk factors for coronary artery disease.Isr Med Assoc J，2001，3：13-16.