許成豪,韓一龍

(1.延邊朝醫(yī)醫(yī)院,吉林延吉133001;2.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,吉林延吉133001)

失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁,或恐懼心理,并導(dǎo)致精神活動效率下降,妨礙社會功能。目前治療失眠癥的方法很多,延邊朝醫(yī)醫(yī)院針灸科自2008年1月-2010年6月采用朝醫(yī)太極針療法治療失眠癥(朝醫(yī)的治療原則是先辨象后論治),療效較好,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察病例共460例,全部來自2008年1月-2010年6月延邊朝醫(yī)醫(yī)院針灸門診患者,均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序隨機分為兩組,治療組230例,男97例,女133例;病程30 d～2年;年齡 18～60歲。對照組230例,男102例,女128例;病程45 d～2年;年齡21～58歲。兩組性別、年齡、病程、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。

表1 兩組失眠癥患者治療前基本資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏,或白天困倦。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次,并至少已1個月。年齡18～60歲。朝醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《朝醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》(金福男主編)制定的失眠診療標(biāo)準(zhǔn)。(1)太陽人失眠：難以入睡,即使入睡,也多夢易驚,或胸脅脹滿。(2)太陰人失眠：心煩不能入睡,煩躁易怒,頭暈?zāi)垦?痰多脘痞。(3)少陽人失眠：心煩不寐,或時睡時醒,或入睡困難,健忘,五心煩熱,腰膝酸軟,口干少津。(4)少陰人失眠：多夢易醒,平時善驚,常嘆息,或朦朧不實,易汗出,健忘,肢體不溫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。(2)酗酒或精神藥物濫用和依賴所至失眠者。(3)孕婦或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用朝醫(yī)太極針療法(辨象針灸)治療失眠癥。

2.1.1 辨象標(biāo)準(zhǔn) 見表2。

2.1.2 穴 少陽人主穴：太白(瀉),太溪(補),少海(補);配穴：隨證加減。少陰人主穴：神門(補),合谷(瀉),足三里(補);配穴：隨癥加減。太陽人主穴：少府(補),太淵(瀉),太沖(補);配穴：隨癥加減。太陰人主穴：靈道(補),太淵(補),太沖(瀉);配穴：隨癥加減。各象人治療每次留針30 min,每10 min行針1次,7 d為1療程。連續(xù)治療3個療程,每個療程休息3 d。

2.2 對照組 采用辨證針灸方法,依據(jù)《針灸學(xué)》(全國高等中醫(yī)藥院校十一五國家級規(guī)劃教材)。主穴：印堂、神門、四神聰、安眠、照海、申脈,手法：平補平瀉。加減：肝火擾心加行間、俠溪;痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭;心腎不交加心俞、腎俞;脾胃不和加公孫、足三里。每次治療留針30min,每10 min行針1次,7 d為1療程。連續(xù)治療3個療程,每個療程休息3 d。

表2 各象的特征

3 療效觀察

3.1 PSQI表評定 PSQI表由19個自評問題和5個他評問題組成,僅對19個自評問題構(gòu)成的7個因子(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)記分,每個因子按0～3分等級記分,累積各因子得分為PSQI的總分,總分范圍為0～21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《朝醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》(金福男主編)制定的失眠療效評定。治愈：睡眠正常,伴有癥狀消失;好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長,伴有癥狀改善;未愈：癥狀無改變。

3.3 治療結(jié)果 見表3。

表3 兩組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

失眠是臨床常見病癥,長期失眠給人們的生活、工作及身心健康帶來嚴(yán)重影響,目前治療失眠方法很多,針灸治療失眠效果頗佳,但也有一部分病人,病情相同,治法相同,卻出現(xiàn)不同的療效,這說明療效差異的產(chǎn)生是與患者體質(zhì)類型有關(guān)。筆者采用朝醫(yī)太極針療法治療失眠效果顯著。朝醫(yī)針灸學(xué)雖取穴與傳統(tǒng)針灸學(xué)相同,但穴位配伍原則是依據(jù)朝醫(yī)學(xué)四象醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論制定的,朝醫(yī)學(xué)(四象醫(yī)學(xué))是體質(zhì)醫(yī)學(xué),將人分成太陰人、太陽人、少陰人、少陽人四種體質(zhì)類型,朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體由于先天稟賦不足,造成四象人臟局大小不同(即太陰人肺小肝大,太陽人肺大肝小,少陰人脾小腎大,少陽人脾大腎小),心為太極,關(guān)照肺、肝、脾、腎(即對其它臟器有制約的作用),由于四象人臟局大小不同,發(fā)病機制也不同,治則也不同,朝醫(yī)太極針療法是依據(jù)四象醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),根據(jù)四象人臟局大小(功能強弱)不同,通過取心經(jīng)穴位為主,配合刺激不同的穴位來達到陰陽的平衡,故將此針灸療法稱為“太極針療法”;太陰人臟局特點：肝大肺小,病機 ：“血濁氣澀,肺虛過燥”,治則 ：通利、補肺、瀉肝;取穴：瀉太沖、補太淵;太陽人臟局特點：肺大肝小,病機：“過陽陰少,肝虛”,治則：補陰、瀉陽;少陰人臟局特點：脾小腎大,病機：“血奪氣敗,脾虛過冷”,治則：溫脾、散寒補脾胃,取穴：補足三里、瀉合谷;少陽人臟局特點：脾大腎小,病機：“過陽損陰,腎虛過熱”,治則：清熱、瀉陽、補腎陰,取穴：瀉太白、補太溪。準(zhǔn)確辨象(體質(zhì))是使用朝醫(yī)太極針療法的技術(shù)關(guān)鍵,PSQI量表簡單易用,信度和效度高,是國內(nèi)外精神科臨床評定的常用量表。

本研究結(jié)果表明,朝醫(yī)太極針療法治療失眠總有效率98%,效果顯著,對PSQI各因子評分及總分均有明顯的改善,在改善睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能、催眠藥物使用均有不同的改善。在治療過程中,未發(fā)生任何不良反應(yīng),療效穩(wěn)定?？梢燥@著改善由失眠所引起的焦慮、不安狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量。本法易于操作,無不良反應(yīng),適宜普及推廣應(yīng)用。