張芬蘭

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春130021)

胃食管反流性咳嗽(gastmesophageal reflux cough,GERC)屬于慢性咳嗽,為臨床難治性疾病。筆者自2008年12月-2010年3月,應(yīng)用理氣和胃止咳方治療胃食管反流性咳嗽40例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2008年12月-2010年3月呼吸門(mén)診病例,年齡18～65歲,隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男 28例,女12例;平均年齡35.5歲;平均病程1.5年。對(duì)照組40例,男26例,女14例;平均年齡 33.9歲;平均病程1年。兩組性別、年齡、病情等均無(wú)顯著區(qū)別(P＞0.05),具有可比性。兩組病例均明確診斷為胃食管反流性咳嗽(GERC),中醫(yī)證屬咳嗽氣滯濕阻證。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。(2)患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽,如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。(3)伴有GER癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。(4)排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按這些疾病治療效果不佳。(5)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定中醫(yī)證候診斷?？人?氣滯濕阻)：主癥：慢性咳嗽,每因進(jìn)食咳嗽,餐后咳嗽,以白天和直立咳嗽為主,干咳或咳少量白色黏痰。兼次癥：胸骨后燒灼感,反酸噯氣;舌脈：舌質(zhì)淡苔白厚膩,脈弦滑。以上主癥必備,兼次癥具備兩項(xiàng),舌脈具備一項(xiàng)即可。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疾病療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀基本消失;顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效：癥狀有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：癥狀無(wú)改變或減輕不明顯,以及加重者。

1.3.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床證候消失或基本消失,證候積分減少95%;顯效：臨床證候明顯改善,證候積分減少≥70%;有效：臨床證候均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無(wú)效：臨床證候無(wú)明顯好轉(zhuǎn),甚則加重,證候積分減少不足30%。

2 治療方法

2.1 分組方法 采用計(jì)量配對(duì)法,將80例病人隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組 采用理氣和胃止咳方治療。藥物組成 ：法半夏 10 g,白術(shù) 10 g,杏仁 10 g,茯苓 10 g,厚樸10 g,貝母 10 g,香附 9 g,陳皮 10 g,煅瓦楞子 10 g,枳實(shí)10 g,炙甘草5 g。煎服方法：每日1劑,水煎取汁200 mL,每日2次,早晚分服。

2.2.2 對(duì)照組 強(qiáng)力枇杷膠囊3粒,每日3次口服。兩組均2周為1療程。

3 結(jié)果

3.1 兩組癥狀改善情況比較 見(jiàn)表1,表2。

表1 兩組咳嗽(餐后咳嗽)癥狀改善比較 例

表2 兩組反酸、胸骨后燒灼感癥狀改善比較 例

3.2 兩組總療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組總療效結(jié)果比較 例

4 討論

胃食管反流性咳嗽屬于中醫(yī)咳嗽范疇,是引起慢性咳嗽的重要原因,約占慢性咳嗽病人的 10%～20%。胃食管反流性咳嗽病人常伴有燒心、泛酸、噯氣等反流癥狀,一些病人在進(jìn)食或睡覺(jué)時(shí)突然發(fā)作,呈劇烈性嗆咳、氣急、氣喘等。證屬咳嗽氣滯濕阻,其病機(jī)在于脾胃氣機(jī)失調(diào),升降失司,肺失清肅,肺氣上逆。

脾胃氣機(jī)失調(diào)的原因：一是外邪直接犯胃,累及到肺,發(fā)為咳嗽,《素問(wèn)?咳論》謂：“其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則內(nèi)外合邪,因而客之,則為肺咳。”外內(nèi)合邪是該種咳嗽的主要病機(jī)。二是脾病累及肺胃,“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也?！薄捌⒖戎疇?咳則右脅下痛隱隱引肩背,甚則不可以動(dòng),動(dòng)則咳劇”。本證與胃失和降、肺失肅降密切相關(guān)[2]。多因飲食不節(jié),或過(guò)食辛辣,肥甘厚味,損傷脾胃,升降失司,運(yùn)化無(wú)力,聚濕為痰,《靈樞?經(jīng)脈》篇云“手太陰肺經(jīng),起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈,屬肺?！惫侍禎裱谓?jīng)上輸于肺,而致咳嗽,痰多。加之情志不暢,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,致而為痰濕,故氣滯則生痰,氣行則痰自消,濕阻中焦,脾胃升降失常,胃氣上逆,而反侮金,而致肺氣逆上而咳;再者脾胃損傷,運(yùn)化失司,水液蓄積,聚而為痰,加之情志抑郁,膽汁橫逆犯胃,與痰濁蘊(yùn)結(jié)入于肺脈,上至于肺,而發(fā)本病。

究其病機(jī),以氣機(jī)失調(diào),痰濕內(nèi)生,中焦升降失常,濕濁循肺脈,上注于肺,而致肺氣上逆。治以理氣化痰,健脾和胃。枳實(shí)、杏仁、浙貝母理氣宣肺止咳為君藥;半夏、白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮健脾化痰和胃,驅(qū)除生痰之源為臣藥;香附疏肝行氣,煅瓦楞子制酸止痛為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥為使藥;共同組成理氣和胃止咳之功效。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,療效顯著,尤其對(duì)于反酸、胸骨后燒灼感癥狀改善比較明顯。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005(11)：58.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中醫(yī)中醫(yī)藥出版社,2001：190.

[3]朱禮星,馬洪明,賴克方,等.胃食管反流性咳嗽的臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(7)：461-465.

[4]范永升.金匱要略[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002：308-309.